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[科普] 血透急性并发症的常见症状和防治措施

上一篇 / 下一篇  2010-03-31 23:28:14 / 个人分类:医学科普

接受血液透析的肾友,在透析过程中常会遇见一些不可预知的突发症状,临床上考虑为急性并发症,要求医护人员作出迅速准确的判断和处理。我们简要介绍血液透析急性并发症的常见症状及防治措施,希望肾友们对相关知识有所了解,以便出现不适症状时早期发现,及时治疗。

1失衡综合征:临床上常见于急性肾衰、初次血透或透析间期过长的慢性肾衰病人,在透析临结束时或下机后出现。症状轻者为头痛、不安、恶心、呕吐、视物模糊、肌肉抽搐。重者血压升高、手足震颤、不能保持平衡。严重者出现癫痫样发作、精神异常、甚至昏迷。防治措施:a、缩短透析时间,增加透析频次;b、对于严重水肿、酸中毒、血尿素氮过高或初次血透的病友,不宜用大面积和高效透析器;c、透析液钠浓度以140-145mmol/L为宜,不应用低钠透析液来纠正病人的高钠状态;d、症状轻者可予50%高渗葡萄糖液或3%氯化钠注射液4060ml静注,严重者应停止透析,静脉滴注甘露醇。癫痫样发作时可予静推安定等镇静治疗。

2首次透析综合征:即患者对新透析器在短时间内出现的过敏反应。主要表现为透析开始后5-30分钟内出现胸痛、背痛、皮肤瘙痒,重者可出现呼吸困难、全身烧灼感、胸腹剧痛,血压下降。防治措施:a、轻症者予地塞米松、抗过敏等治疗可自行缓解;b、重者应停止透析,体外血不回流,再予吸氧、抗过敏治疗c、重复使用透析器、新透析器使用前充分冲洗可减少本综合征的发生。我院血透室采用德国进口的费森尤斯聚砜膜透析器,是目前国内透析效能最好的透析器,每个复用5次,保证透析所需要的交换面积,同时大大减少首次使用综合征的发生。

3、发热:透析过程中或透析后1-2小时患者出现寒颤、高热,常伴恶心、呕吐等症状,24小时后退热,称之为透析相关的致热原反应。防治措施:a、严格消毒管道和透析器,放置时间不宜超过1个月;b、由过敏反应所致者,可用退热药及抗过敏药;d、应注意排除潜在感染灶特别是双腔导管感染引起的发热,必要时予抗感染治疗。我院血透室采用目前国际先进的双极反渗透水处理系统,水质完全达到国际标准,管道和透析器的消毒复用均用反渗水,目前透析相关的致热原反应已十分少见。

4低血压 血透中低血压的发生率为2540%,伴有恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、面色苍白,重者一过性意识丧失、抽搐;原有冠心病者可出现心绞痛发作。防治措施:a、透析过程中患者未诉特殊不适,监测血压、脉搏及观察患者一般情况;b、防止过量超滤,根据干体重决定脱水量。这要求病友们透析间期要严格控制水分和盐的摄入,如汤、水果、稀饭等,每次透析前较上次透析后体重增长不超过干体重的5%,才能避免每小时超滤量过多导致低血压;c、增加血浆渗透压:用含钠140145mmol/L透析液;急性低血压时,快速静脉滴注高钠盐水或高渗葡萄糖液,但过量可引起体重增加可加重心衰;d、改善心功能:如充分透析,纠正贫血,治疗心包炎和冠心病等;e、合理应用降压药:过量或长期服用可引起透析过程中的低血压,经常透析过程中出现低血压的病友透析前停用降压药;f、改变透析方法:若由于醋酸盐不耐受可改用碳酸氢盐透析,可交替作血液滤过、血液透析滤过,必要时应改作腹膜透析。我院血透室1992年开始即采用碳酸氢盐透析,目前血液透析滤过及腹膜透析等透析方式均可常规开展。

5、高血压 透析过程中发生高血压,增加了透析患者发生脑出血、脑梗塞的危险性。防治措施:a、脱水:每次透析的脱水量应达到病人的干体重,这是控制血压的主要措施之一;肾友们要注意配合医护人员,制订合适的干体重,并进行动态调整。我们经常遇到顽固性高血压,经过调低干体重后血压降到正常,部分可以减少降压药的种类和数量;有的肾友认为只要有尿量,就不用脱水,这种认识是片面的,尤其是出现高血压后是否脱水更要征求医生意见。b、监测血钠;c、对精神过度紧张者,可予镇静治疗;d、应用不易为透析清除的降压药:如血管紧张素转换酶抑制剂(如洛汀新、蒙诺)、血管紧张素受体拮抗剂(如代文)或短效的含服药物(如心痛定);e、部分肾友透析后随着脱水增加,血压反而升高,主要原因考虑肾素-血管紧张素系统激活、肾素分泌增加,可于透析前加服一片洛汀新或代文。

6心力衰竭 透析过程中发生急性心功能衰竭,表现为心悸、气喘、不能平卧,严重者可咳粉红色泡沫样痰。防治措施:a、去除心衰病因及诱发因素,如冠心病、高血压、心律失常、感染等;b、限制水、钠摄入,充分透析,控制血压,应用强心药物等;c、容量过多所致心衰者可先作单纯超滤1-2L后再行透析。

7心律失常:肾友常觉得心慌、胸闷等不适症状。防治措施:a、透析过程中进行心电、血压监测;b、监测透析前后血钾、血钠、血钙浓度;c、纠正电解质紊乱,根据病情给予相应的治疗;d、严重的心律紊乱应停止透析。

8心绞痛和急性心肌梗塞:这种情况比较少见。长期透析患者常于透析上机后1-2小时出现急性心前区压榨样疼痛。防治措施:a、舌下含硝酸甘油;b、静脉滴注硝酸甘油;c、避免超滤脱水过快;d、心前区疼痛持续不缓解或有发生心肌梗塞先兆者应中止透析。e、平时要注意纠正引起心绞痛的病因和诱因,必要时使用扩血管药物,使用促红素纠正贫血使血色素达到110g/L以上。

作者:厦门解放军第174医院肾病中心 许树根 胡玉清

 


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许树根

许树根

解放军第174医院肾病中心副主任医师,副教授,硕士生导师。中国中西医结合学会肾脏病分会青年委员,厦门市医学会肾脏病分会常务委员,厦门市科普作家协会理事。

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