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  • 换个“马甲”,归来“布医”

    2011-12-16 17:29:02

    换个“马甲”,归来“布医”

    岁月如梭,转眼间离开海峡博客已经2年多。

    离开之时,不曾留下“随诊”的“医嘱”,今日归来,却不想静悄悄地溜进村继续耕耘自己在海博上的这一亩三分地。

    说到离开的原因,海峡博客是有那么点责任的。我现在的老婆(注:也是第一任的),通过遍读我100多篇博文(我现在突然又有点怀疑她没有全部看),撒了一个看似很小的谎,很快把我搞到了手。从此,我失去了很多自由,因为杂事多,主要的其实是懒,我就再也没有写过一篇文章。

    这两年多来我的思想似乎也改变了一些,虽然在家人眼里可能还是那个特立独行、喜欢论争的“愣头青”。偶尔再翻看以前的博客,有时也为自己以前不谙世事的傻气而略有感叹,但也会惊讶于当时居然还能有那么点文采(比较现在而言)。

    有改变总还是不错的,说明我还在进步、成熟。

    至今也没找到满意的、感觉比较“合身”的“马甲”。最初的那个“努力做好人”,虽然是一种诉求,不过土得掉渣,之前就换掉了。后来自称“自知则智”,也挺拗口。换个什么“马甲”好呢?

    ……

    叫“布医”好了。首先是一介布衣,也是一个平凡的医生,另外,有时也传布点医学知识。

    刚套上新“马甲”,突然想起,这“马甲”会不会已经有人“穿”过了呢?

    Google一下,果不其然,网上已经有“布医”的博客了。

    怎么办呢?实在想不出一个特别一点的。那就简单点,加个姓吧。一查“李布医”又在网上横着呢。

    或者就不管他,还叫“布医”。中国同名同姓的人本来就多得不得了,何妨来几个“布医”?叫邓小平的估计也不少,我们却不必担心指代不清。所以,关键不在于用什么“马甲”,而在于我肚子里有没有料,能不能写出点有价值的东西来。

    虽然不是借用、抄袭,毕竟也是别人用过的“马甲”,心里总是有那么点不舒服。有了!把咱厦门的名字冠进去,就不会跟人家撞车了。“厦门布医”,厦门来的布医,在厦门布医,带点乡土气息也挺好。

    保险起见,Google一下。果然是前无古人、今无重名的“马甲”。

    登陆海峡博客,看见老博友黄坚定又在头条“话仙”,刘洁成依旧笔耕不缀、诙谐幽默,倍感亲切。

    “厦门布医”回来了,有空来坐坐!

  • 南平市第一医院关于“6.21”医患纠纷引发部分医务人员上访经过的报告

    2009-06-30 17:42:11

    南平市第一医院关于“6.21”医患纠纷引发部分医务人员上访经过的报告

        转自检验人生http://th761300.blog.sohu.com/119538177.html

    注意:《南平市第一医院关于“6.21”医患纠纷引发部分医务人员上访经过的报告》一文,确实是医院内部报告泄露,此文有详细事件经过和医院签署的协议,当地政府对此文的泄露极为愤怒,所以也请广大同仁广为转帖到其它论坛。

        2009623日上午,我院部分医务人员自发到市政府门前上访,要求政府严惩“6.21”医患纠纷中砍伤我院医师的凶手,维护正常的医疗秩序。现将此次上访的原因及过程汇报如下:

    一、患者死亡情况

        患者杨俊斌,男,50岁,南平市延平区太平镇杨厝村人。该患者618日就诊于我院门诊,以双输尿管结石伴双肾积水、右肾多发结石为主诉,收治我院泌 尿外科住院。入院后我院医师多次询问既往史,患者始终隐瞒不说旧病史。经我院各项检查诊断为双输尿管结合伴双肾积水,肾后性肾功能不全。为挽救现有的肾 功能,建议行经尿管碎石置管引流,尽量保护右肾功能,左肾视情况,若置管失败行经皮肾穿刺引流,在与患者家属充分沟通,告知术中术后可能的风险后,患者家 属在手术知情同意书上签字。62010时,我院为杨俊斌施行了右输尿管下段碎石取石、双J管引流;左肾经皮肾穿刺引流的手术,术中顺利,术后送重 症室观察。当晚21时许,患者突然变症,经积极抢救无效,于621020分死亡。

        事后据悉,该死者曾因高血压、双侧输尿管结石伴双肾积水612日至17日在九二医院内科住院治疗,经该院检查,患者血清肌酐值为502— 678mmol/L(多次检查),尿素氮30mmol/L,心腹彩超示:脂肪肝,心脏射血指数为48%,高血压心脏病。九二医院鉴于其病情危重,涉及多个 脏器,要求其转院治疗(可到九二医院调取该患者的住院记录)。

    二、“6.21”纠纷过程

        患者死亡后,其家属当即扣压了参与抢救的泌尿外科主任胡言雨(年近60,首届闽北名医)和医师王波,并纠集了30余人来院,拒不移尸,停尸重症监护室吵闹,我院和死者家属都打了“110”报警。医务科长邱磷安闻讯当即赶到现场,徐尚华副院长随后到达,与死者家属进行沟通,医患双方依照《医疗事故处理条例》的有关规定,应对病历资料进行封存,以作为处理医疗纠纷的法律依据。但死者家属拒绝封存,并将病历抢走,至今未归还。因 重症室内还有其他重病患者,我院要求死者家属将尸体移到太平间或另外的空余病房内,遭到死者家属的蛮横拒绝。死者家属要求我院立即赔偿80万元,徐副院长 回答他们,根据医疗事故处理条例的有关规定,需组织专家对患者死亡原因进行分析讨论,由相关部门鉴定在患者诊疗过程中我院是否存在过错,并视过错的责任程 度确定赔偿的额度。死者所在村村长(自称是死者的表弟)说:我们是农民,不要跟我们讲大道理,听不懂,鉴定专家都是你们的人,我们不做这个事,死了人赔钱就是了!双方争执不下,1时许,死者家属殴打了胡言雨主任、邱磷安科长和王波医生。420分,死者家属仍扣压着胡主任和王医生,并与我院达成口头协议,待8时后再次洽谈。邱主任明确回答他们,8点后我们会及时组织专家进行病历讨论,再次强调协调解决要等到专家讨论后才能确定。

        730分,我院陈小杰副院长即召集院内专家对此病例进行讨论,初步认为在该病人诊疗过程中我院未违反诊疗常规,其死亡原因不详,建议进行尸检,待尸检明确死因后再做我院是否存在过错及过错的大小的认定。但讨论未持续多久便被死者家属的闹事行为所打断。

        736分,死者家属纠集了50多人,分两路,一路用白色大横幅将我院门诊大门封闭,摆满花圈,四处烧纸钱,致使门诊无法正常开诊;另一路聚集在泌尿外科,封闭科室通道,将胡言雨主任拖至死尸旁进行侮辱,要求他去亲吻尸体。
    8时许,将我院保卫科干事江智勇和来上班的张旭医生也非法扣留在尸体旁,强求他们守尸、陪尸体说话,并殴打他们,扬言要将张旭医生从14楼丢下去。同时准备强行扣留该科其他医护人员,驱出前来协助其他患者诊疗的兄弟科室的护理人员,砸毁部分病区的医疗用品、药品和器械,导致该病区36名患者(其中4名危重病人)无法得到正常的治疗。我院再三说明病区尚有其他危重病人需要治疗,但患方不肯放进一名医务人员。为确保病区其他患者的生命安全,我院4名护士着便装,将治疗用品藏在口袋中,冒着被殴打的危险进行护理工作。在此过程中,始终有公安干警在旁。

        期间,我院党委书记、业务副院长和医务科科长代表院部多次与患方沟通,告知专家讨论意见,提出尸检,走医疗事故鉴定程序,希望能先放出被限制人身自由的医务人员。但死者家属叫嚣:不管你医院有错没错,拿50万来!拒不放出被扣人员。至此,我院泌尿外科胡言雨主任、张旭副主任医师、保卫科干事江智勇仍被死者家属非法扣留在尸体旁边。

        9时许,卫生局领导和太平镇政府到达现场后,死者家属派出10余人为代表,与我院谈判小组(陶山福书记、陈小杰副院长、邱磷安主任)及卫生局、太平镇领导进行接触。卫生局及镇领导帮助做家属工作,对方不听我院的意见,坚持不管医院有无过错,死了人就是你们的错,拿50万元来!

        经协商,11时许,被限制人身自由达11小时之久的胡言雨主任被放出,张旭医生和江智勇不仅未被放出,还被搜走手机。我院医生出于义愤,陆陆续续自发到泌 尿科,要求释放被扣压的医生。部分医生到医务科要求解救被困人员,因医务科长和干事均在谈判桌和现场未找到人。考虑到对方人多,有人打电话召集实习生一起 来。

        1130分,因无法联系上被禁锢人员,担心他们的人身安全,自发到泌尿外科(14楼)的医生们强烈要求死者家属释放被困人员,遭到对方野蛮拒绝,引发激 烈争执,发生了第一次肢体冲突,当时有警察在场维持秩序。然而,被困人员受到的威胁仍未解除,我院医生们再次自发聚集在13楼,强烈请求公安机关解救被困 人员。之后不久,防暴大队赶到泌尿外科维持秩序,医生们在13楼向延平区公安分局李副局长提出解救被禁锢医生的请求。李副局长说正在协调。

        等待了近1个小时后,协调仍遥无结果。因死者家属不满医院未立即支付高额赔偿,认为院方无赔付的诚意,连续威胁被困人员,并借尸体严重侮辱被困人员的人格,扬言要把医生从14楼扔下。我院医生们又到14楼,呼吁放出医生。患方出口骂人,并先用凳子、体重计等砸向医生,14时许,再次引发肢体冲突。患方把泌尿外科所有的物品、医疗用品和器械全部砸烂,直接经济损失达3万余元。当 医生们将被困医生抢救出来后急速退到一楼大厅,尚未站稳脚步,死者家属雇佣的20余名社会闲散人员即手持管制刀具和棍棒等凶器,冲破防暴大队10余人组成 的人墙,冲进住院大楼大厅,行凶殴打在场的医务人员,数名医务人员逃出后仍被紧追不舍,造成10余名我院医务人员不同程度受伤。其中一人身中6刀,深达脊柱,并发骨折,现仍在ICU内抢救。此次冲突中,因我院医生担心被喷催泪瓦斯和辣椒水,出于自我防护都戴上了一次性口罩,但都是赤手空拳。

        事态扩大后,患方立即调集了200多人,拟对我院进行大规模的打砸。公安部门闻讯立即抽调大量警力,在医院病房大楼前组成防护墙,全力防止双方再起冲突。

        在此过程中,我院始终坚持走法律渠道,为缓解事端,可先给予5万元的人道主义援助用于善后,其他等尸检和医疗事故鉴定结果出来后执行。但患方拒绝尸检,一口咬定,不管我院是否存在过错,都要立即给予高额赔偿。

        患方为扩大事态,于23时将我院门诊的候诊椅全部搬到医院外的中山路、滨江路上,堵塞道路,致使交通中断。并封堵我院的所有通道,不许医务人员去上班,致使急救通道被阻断。

        市委、市政府高度重视此次事件,派出由政法委书记胡祖林和分管副市长何三保为主的处置突发医疗纠纷事件临时小组。鉴于再不尽快解决此恶性纠纷,可能引发更 大的社会群体性事件的情况,要求我院立即支付患方21万元,并退还死者家属所交的全部医疗费用6000元。虽未按正常程序,但为了支持社会的稳定,我院服 从处置小组的决定,于22日凌晨3时签订了协议书(详见附件一)。当天即支付了全部金额。

        至此,此次医疗纠纷告一段落。

    三、部分医务人员上访经过

        622日,来上班的医务人员听说了纠纷的全过程和结果后,纷纷自发到ICU看望了受伤的医生,此情此景,看望的人员伤心落泪。该起纠纷的的处理结果和受伤医生的情况令其他医生们心寒,并对医闹的恶行表示愤慨和极大的恐惧。

        近三年来,患者家属及医闹们不走法律途径,用非法手段谋取高额医疗赔偿的事件在我院已发生多起,被打医生累计有几十人次,赔偿金额近百万元,并呈现愈演愈 烈、不断升级的趋势,从摆花圈、设灵堂、烧纸钱到拳打脚踢,直到升级到持刀、棍等凶器;从谩骂医务人员到非法限制医务人员的人身自由;医闹人员从患者亲属 到聚集社会闲散人员,人数从数十人到数百人。此次事件就像是一根导火索,引发了医务人员积压在心中多年的恐惧和委曲,他们认为,如果政府再不采取积极的行 动,受伤医生的今天就是他们的明天。当天下午,就有20多名年轻医生要到市政府去上访。我院及时发现,张永平院长带领班子成员和医务科主任拦截住这些医 生,将他们请到会议室进行谈话,告诉他们医院会出面向政府反映情况,希望医生们不要有过激行为。

        当晚2020分,我院召开了全院二层以上干部会议,市卫生局领导班子也参加了会议。会上,王崇辉局长要求我院领导分工负责,说服劝导。并与我院二层以上干部诚恳交心,告诉二层干部们,卫生局也正在积极参与此事的后续工作,有什么问题欢迎与大家畅所欲言,但请大家管好自己的队伍,不要去上访。林有福书记要求党员们讲党性,干部职工们讲纪律,有委曲、有怨言可以通过正当的渠道反映。张永平院长也要求临床医技科主任会后立即将会议精神传达到科室的每一个成员,行政职能科长立即下到挂点科室做好劝导工作。会后,二层干部们按领导要求开展了工作。

        但是,23日上时730分,我院仍有80余名年青医生不听劝说,自发组织,穿着白大褂到市政府静坐,他们打出两条横幅严惩凶手,打击医闹还我尊严,维护医院正常的医疗秩序要求政府惩治伤人凶手,出台相关措施,确保今后医院安全的医疗秩序。我院全体领导班子成员和医务科、护理部主任当即赶到现场,劝说医务人员回院,但医务人员坚持要政府拿出一个态度来。10时许,受伤的医生本人强烈要求到现场参加上访,于是,有几位年青医师将其用担架抬至现场,但因其伤情较重,不到半小时后,就被移至政府旁的社区进行输液治疗。

        当天上午,市委副书记石建华组织召开了专题会议,会议要求:1、迅速化解集体上访;2、坚决依法处置:卫生行
    政主管部门迅速制定宣传教育方案,做好宣传教育工作;“6.21”医疗纠纷事件中涉及的违法犯罪行为,公安部门要加大加快调查取证力度,弄清事实,依法追究法律责任;对我院是否存在医疗事故、有无过错进行调查。(详见附件二)。

        医生们不满政府的答复,不肯撤离。此时,市区内深受医闹打砸医院、强索高额赔偿之苦的其他几家医院医生闻讯,纷纷赶来声援,上访人数增到百余人。建瓯、邵武的医务人员闻讯也想来声援,后被劝回。这些人都是自发来的,不存在我院医生串联、煽动的情况。

        下午530分,市委副书记石建华再次主持召开专题会议,认为医务人员的诉求是可以理解的,答应开展取证工作,依法追究责任,对今后医患纠纷中的违法活动给予坚决打击,确保正常的医疗秩序和医务人员人身安全。(详见附件三)。

        得到政府的承诺后,我院医务人员于20时许主动撤离。整个上访过程我院领导班子一直在现场做说服劝导工作,我院的医务人员自始至终很文明,仅在政府门前台阶上静坐,偶尔呼喊严惩凶手、打击医闹的口号,没有影响政府正常上班秩序和交通通畅,也没有过激行为。

    四、上访事件的后续情况

        当晚2040分,市卫生局领导班子和我院领导班子召开专题会议,部署安抚工作,分工负责:张永平院长负责给每一位临床、医技科主任打电话,要求他们做好 各自科室医务人员的稳定工作;林蓉金副院长负责做好全院护士的稳定工作;院领导班子其他成员每人负责2个科室,与重点人员进行交心谈话,安抚情绪,要求他们不再上访。

        23时许,何三保副市长、王崇辉局长参加市政府专题会议后,代表市政府亲自到受伤住院的两名医师床边进行慰问,向他们及其家属转达了市政府对“6.21”医患纠纷处理的意见与态度(详见附件四),两医师及其家属和在场的医务人员均表示理解和感谢,答应不再上访,做好本职工作。

        同时,我院领导班子再次召开专题会议,何副市长和王局长要求我院当晚将市政府会议的精神用短信形式传达到全院二层以上干部和副高以上职称人员,要求大家互 相做好医院的稳定工作,保证正常的医疗秩序。对于个别将通讯方式关闭的人员,院领导连夜到他们的家中,传达了政府会议的精神。

        6247时许,张永平院长、林坚副院长、医务科、护理部主任都到市政府门前,察看是否有医护人员来上访,如有来人则及时劝回。但上午没有我院医护人员再去上访。

        上午9时,我院接收到市人民政府{2009}3940号专题会议纪要后,于930分召开全院行政职能科室二层以上干部会议,传达会议纪要精神,要求行政职能科室二层以上干部全部下到各自挂点的临床和医技科室传达市政府文件的精神,做好医务人员的稳定工作,要求医务人员不能再上访,停止在网络上发泄不满情绪,专心做好本职工作,维持正常的诊疗秩序。据行政职能科长下科室后反馈回来的情况看,目前我院医务人员情绪稳定,按部就班开展医疗工作。

        24日上午,8名年青医师递交了请假报告,原因是有不明身份的人员到他们相关的科室将他们挂在服务台上的照片拍了去,扬言要对他们进行人身伤害,甚至要杀他们全家。这些年青医师都感到生命安全得不到保障,受到了威胁,无法安心工作,因此想请假回家暂避风头。其他医务人员也人心惶惶,心有余悸,不能安心开展工作。目前,院领导正在做这些人员的安抚工作。

        25日上午,我院再次要求临床医技科主任做好科室的稳定工作,职能科长下到挂点科室了解科室开展工作情况和人员思想动态,发现问题及时报告院领导,不允许再有不经组织同意擅自上访的现象发生。

        截止目前,与我院已签订就业意向的10余硕士研究生纷纷来电,询问事件发生过程,对我市的医疗环境表示担忧,其中3名硕士明确表示不会来我院就职,请我院另请高明。

    五、此次事件的几个特点

    1、医院正常医疗秩序被破坏,其他病患者安全受到威胁。泌尿外科被迫全部停止医疗工作,该科主任和医生被扣留,其余医护人员被威胁赶走,通道被封闭,致使住在该科的其他患者无法得到正常的治疗和护理。医院绿色通道被阻断2个多小时,存在极大的安全隐患,损害了其他患者的医疗权利。

    2医闹行为愈演愈烈。近年来的医患纠纷中有些患方雇佣了社会闲散人员,但都是赤手空拳,此次纠纷来者手握管制刀具和棍棒,来势凶狠,极不利于社会的稳定和生活环境的安全。

    3、根本不讲道理,只强行索取高额赔偿。患方不论患者原有的严重基础病,谎称是一条壮汉,家里的顶梁柱,不论医院是否存在过错、有无责任,不谈原由,一味索取高额赔偿。

    4、警方难作为。防暴大队警察要等待上级指令,不能擅自行动,并且在人数上也不占优势,无法形成有力的防护墙。

    5、医生的身体与心理均受到严重伤害。我院医生、保安有10余人受伤,经法医鉴定,其中2名构成轻伤,其余构成不同程度的轻微伤。

    6、社会影响较大。我院医生的请愿行为得到了市民们的支持,他们知情后都对医闹行为很是愤慨,用送水、送饭等行动表达了医务人员的维权行为的支持。

    7、极不利于闽北医务人员队伍的稳定。此次事件使全闽北医务人员人人自危,极有可能再度引起技术骨干辞职、调动的人才流失潮,并严重影响人才的引进和稳定。


    附件一:《南平医闹事件官方处理协议书》

    协 议 书
    甲方:南平市第一医院 地址:南平市中山路317
    乙方:刘珠莲 杨义钦 地址:延平区太平镇杨厝村128
        乙方丈夫、父亲杨俊斌,男50岁,家庭住址:延平区太平镇。于2009618日入院,经检查诊断:泌尿系结石急性肾功能衰竭。于2009620日 急诊手术,术顺。随后送重症室观察。62021时左右,患者突发变症,经抢救无效于621015分宣布死亡。现经甲乙双方共同协商自愿达成如下 协议:

    1、考虑乙方家庭困难,本着人道主义原则甲方同意补助乙方人民币贰拾壹万圆整(210000元),其中 甲方支付给乙方人民币伍万圆整(50000元),由甲方协调太平镇政府支付给乙方人民币壹拾陆万圆整(160000元),补助金甲方承诺于20096月 22日支付给乙方,并同意退还乙方所交的全部医疗费用人民币陆千圆整(6000元)及减免所欠医疗费用。

    2、乙方将死者尸体从甲方病房移走并由甲方送至火葬场,乙方将门诊横幅及花圈撤去。

    3、由于双方发生肢体冲突均有人员受伤,甲乙双方同意责任自行承担不予追究刑事责任。

    4、今后乙方应保证本人及家属不得以此事件再向甲方提出本协议以外的其他任何医疗或经济补偿要求。

    5、本协议经甲乙双方签字盖章即生效。

    6、本协议一式四份。甲方叁份,乙方壹份,具有同等效力。

    甲方(签字盖章):       乙方(签字盖章):年 月 日 年 月 日

  • 中国医疗的悲剧性前景

    2009-06-29 22:46:02

    很搞笑。不过中国人就是善于搞笑。笑,而后悲。

    Flash: 剑·扁鹊·蔡桓公
  • jjs的荒谬逻辑

    2009-06-29 21:48:40

    jjs的荒谬逻辑

    最近发生在南平市第一医院的针对医护人员的暴行激起了长期在暴力阴影下工作的全国医护人员的极大愤慨。这伙暴徒在没有丝毫正当理由的情况下,打砸医院,长时间非法拘禁、侮辱医护人员,强迫医生向尸体下跪,殴打、砍伤医护人员,已经严重触犯《刑法》、《治安管理处罚法》、《医师法》,应该追究民事、刑事责任。然而,让广大医护人员出离愤怒的,除了暴徒的凶残和无法无天之外,更主要的是当地政府、公安机关枉法、赎职,不仅没有尽到维护公共秩序、保护公民人身安全的职责,对暴徒的违法犯罪行为姑息、纵容,而且漠视医院和医护人员的生命和权利,逼迫当事医院支付巨额赔款。

    被打砸、被侮辱、被砍伤,不仅得不到公权的支持和帮助,还要赔钱息事,如此足以成为中国司法之莫大耻辱的事情就发生在号称“依法治国”的当下之中国。作为饱受暴力威胁、侵害之苦的医护人员,对如此黑暗的社会现实发出一点不满和抗议,难道不应该吗?

    即使是枉法、赎职的当地政府、公安机关,也只是“要求广大医务工作者以大局为重,自觉维护社会稳定”,没有说医护人员不能发表不满意见。可是,一位自称“医务人员”、网名唤作“jjs”的先生(或女士),却在新语丝发了一篇《从邓玉娇到南平人民医院》XYS20090626)的文章,指斥表达不满意见的医护人员为“怨妇”,责问“我们的医生就没有责任了?”,责问我们这些在工作中受着暴力威胁的医护人员“做到问心无愧了没有?

    jjs自称“医务人员”,一副很无私、很客观的样子。但是医务人员有很多种,有在临床第一线没日没夜辛苦工作却常常受到病患辱骂、威胁、殴打的医护人员,还有一些当官作老爷,鼻孔朝天,对一线医护人员颐指气使的管理者。

    在日本鬼子侵略中国,对中国人民烧杀抢掠、无恶不作的时候,如果跳出一个中国人,不仅不谴责侵略者的暴行,却侮辱中国人是“怨妇”,斥责中国人对日本人不友好,这个人恐怕是要被看成卖国贼而吃枪子的。一个黑白不明、是非不分的“医务人员”,在同行无端受到暴徒的非法拘禁、侮辱、殴打、砍伤而执法者枉法、赎职的时候,不仅不抗议、声援,还要将医护人员斥为“怨妇”,这样的人也是要遭广大医护人员鄙视、唾弃的,在网上也是要挨“板砖”的。

    这位jjs文末梦想的那样一个“理想的执业环境”,只是他(或她)自己的幻想,跟其他医护人员是没有干系的。在我接触的大量的医护人员中,没有一个有一丁点那样的幻想,他们所梦想的只是一个人身安全有基本保障的工作环境,平等的、受到起码尊重的职业身份。

  • 一位实习医师讲述亲历的南平市第一医院医闹事件

    2009-06-29 21:20:43

    一位实习医师讲述亲历的南平市第一医院医闹事件


    看着这篇对黑暗社会现实的控诉,我不禁流下了眼泪。我想,一个不懂得尊重医护人员生命和权益的社会,人民的生命最终也不会受到医护人员的尊重。如果这个社会依旧黑暗,医疗行业更狂虐的风暴会越来越近、越来越多。


    转自中国医师协会网站:

    http://cmda.gov.cn/gongzuodongtai/xiehuigongzuodongtai/2009-06-24/5898.html


    一位实习医师讲述亲历的南平市第一医院医闹事件

    作为医院实习生,我觉得我有责任有义务把发生的这件事记下来,让更多的人知道医师现在的生存环境是多么的恶劣!外界舆论不要再随便地指责医师了!

    2009年6月21日上午,我一如既往早早到心内科上班.一去便听到高医师在说门诊楼又有人闹事了.我开始也没放心上.9点左右护士跑进来说,医务科来电话要全体年轻医师紧急到办公楼门前集合.我有点觉得不太妙.这种医闹事情以前也发生过几次,通常都是病人死了,家属索赔不成,便花钱雇来所谓的”职业医闹”(我相当相当鄙视这些人渣)到医院闹事,摆花圈,砸东西,破坏医院正常运行,以此对院方施加压力,达到索赔目的。

    我和带教医师正在商量期间,医务科又来了好几个电话说要赶快集中人.我意识到这次情况比较严峻了.果然,很快从其他医师口中得到消息:出事的14楼泌尿外科已经被病人家属和医闹”占领”(用这个词我真的觉得很悲哀),医师多人被打,护士也不放过,同样被打。

    张旭医师和一名保安人员更是被关在办公室里失去人身自由.整个14楼处在医闹的控制下,正常的诊疗工作已经完全瘫痪.医师们听了都非常气愤,也为同行的人身安全担心.要知道,这群人渣为了达到目的会不择手段.大家聚在一起商量对策,最后达成共识:想让闹事人自己放出医师是不可能的;想靠***(理解作者的省略)去放出人也不可能(事后确实如此,当大家冲上去救人时,竟看到几个防暴***悠然的坐在门口的椅子上,有说有笑,而科室里面早已是乱糟糟的一团.天啊!真不敢相信***竟还给医闹守门!你们说是不是警匪一家?!)

    在这时候领导也是靠不住的,院长整个过程就没看到人,在这个关系到医院利益的时候似乎所有领导都躲起来了(md,个个在会上批人那么有底气,现在都成缩头乌龟了!)等了半天医务科长才跑出来说要大家冷静,让***来解决.可大家左等右等,眼看都中午了还没个结果,也不知道14楼被关的医师现在怎么样了,安全不,有水喝没有´´´´´

    最后大家终于等不住了,为了同行的利益,大家决定冲了,冲上去,把被关的医师解救出来.大家第一次冲上去时立马暴发了冲突,医师们和医闹打成一团,互砸东西,科室一片狼籍.我没见过这世面,当时就傻掉了,但我看到了***竟在一旁看热闹,最后等双方打得差不多了,拿出瓦斯催泪弹喷向医师!被喷后很多医师当场就全身无力,被迫退了下来.很多医师当时就受伤了.可医师还关在里面.为了把医师救出来,大家决定再冲在一次,这次大家分两路,我和一半人从前门上,另一半从后门上.上去就看到了防暴***给闹事者守门一幕。

    医师们情绪激动,高呼:”放出医师!放出医师!”没想医闹如此疯狂,突然扒起靠墙的长椅向医师狠砸过来.医师马上被激怒了,本来就是闹事不对,还敢如此!双方又发生了第二次冲突.看到竟有人打带教老师,我一下就火了,此前我还是比较克制的,这下我明白了,跟这些人渣讲道理是没用的,只能以暴制暴,来点硬的,我也跟着冲了上去,大家打成一团.几个医师趁乱把被关医师救了出来.当时场面真的非常非常混乱!无法用语言形容!把医师救出来后大家就撤,没想到在一楼大厅门口再次遇到那群医闹,双方再次发生语言冲突,但没打斗,有几个***也在那作样子地”维持秩序”.本以为不会再肢体冲突了,没想到门口的混混竟越聚越多,都是些二十几岁的年轻人,身着奇装异服,手臂印着纹身,一副不羁的模样.有些人手持长木板(事后才知道这些人都是带刀来的,用报纸包住,要么别在腰间,现在想想真的很后怕,真的是太无法无天了!).不时有小车开来,从车上跳下小青年.大家都知道情况不妙(医师人数少不说,又都是知识分子,戴眼镜的哪里打得过从小打到大的混混?)接下来这一幕真的只有在电影的黑社会才看得到:带头的几个混混突然操起木板,发疯似的朝站在前面的几个医师冲打过来!场面一下失控,所有混混都在追打医师!***在这时候看着社会医闹人员在医院院内到处追打医师!

    大家也都没见过这世面,一下子乱了,各自逃生,我躲到椅子后,逃过一劫.现在想想要是被发现,绝对被打成重伤!事后听人说受伤最严重的是个ICU的年轻医师,当时他在站最前面,跑慢了,被用木板打倒在地,腰被捅了两刀,大腿被划两道长口子,现在自己住进了ICU。

    最后的院领导的解决方式更令人窝火:医院科室被砸了,医师被人砍伤了,还要倒赔人21万!!!

    花钱销灾吗?正是政府的不作为和院领导的无能一次又一次助长了医闹闹事,闹大就有钱赔,谁不来闹呢?!

    写到这我心情已相当沉重了,试想,医疗本身就是有风险的,谁能保证每个病人都能医好呢?治好是应该的,一旦死人就是要打你,这样谁还敢当医师?

    医师可以去救别人,但是发生医疗纠纷时谁来保护医师,医改真的改到本质了吗?中国医师生存环境是如此的恶劣,说砍就被砍,哪天死在自己病人手上都不知道,这样医师当来干什么?

      注:我的理想曾是白衣天使,但接二连三发生的医患冲突让我对现实一再失望,我想,在这么自私的医疗环境里,救别人不如救自己,趁早改行,明哲包身吧.

    (备注:作者为南平市第一医院实习生,亲身经历了当天的冲突过程。)  

  • 这是人间吗?

    2009-06-25 13:48:33

    这是人间吗?

    看到这样微弱的控诉,痛苦的挣扎,我能说什么呢?当医院牢牢掌控在政府手里,医生成为转移矛盾的对象的时候,当主流媒体只有自私和偏见的时候,当中国医师协会只是充当傀儡而不维护医师权益的时候,当中国的医护人员只是一盘散沙的时候,你们也只能默默忍受。

    你们是这个社会与弱势群体相对的强势群体,组织上没有你们的位置,媒体上没有你们的声音,你们只是一群该受谴责、该受道德审判的可怜虫。

    这是人间吗?

    没有反抗,只有灭亡!

    以下引自丁香园网站——www.dxy.cn

    医闹——我们不要忍多久?(声援南平市第一医院)

    人得了疾病,首先想到的是医院,如果治疗无效,你首先想到的是什么?

    医闹,在全国范围越演越烈……
    
    福建省南平市,一个很少人知道的地级市,但如果告诉你享誉世界的武夷山市是它的下属城市,你就能很快了解它的地理位置。南平市第一医院,闽北地区最大的综合医院,正遭受建院以来最大的医闹事件。

    2009 062101:00,一位“肾积水并尿毒症”的重症患者,在做完肾经皮穿刺引流术后10小时余,因呼吸功能衰竭、心脏骤停,经抢救无效死亡。此时, 家属想到的不是哀悼死者,也不是询问医生病人死亡原因,而是立即被闻讯而来的医闹组织利用,希望利用医闹组织的非法活动来敲诈医院一笔。与医闹组织谈妥 后,医闹组织按照既往的常用套路“指挥战斗”,21日凌晨3时,家属拒绝迁移死者尸体,将泌尿外科全科室封闭,泌尿外科的值班医生、手术医生和所有在院病 人,都被关在病房;同时,医闹组织开始在门诊大楼、住院大楼摆放花圈,打砸泌尿外科住院病房。21日早上8点,住院病人、门诊病人均无法正常就诊,整个医 院处于混乱、瘫痪的状态,住院部里被监禁的在院病人和医生护士,被黑势力吓得心惊胆战。其他科室的医务人员自发实施调解,无果,医闹势力对调解人员进行殴 打,要求被关押的主管医生向尸体下跪……

    报警110,警 察终于来了,全院职工以为风波很快可以平息,可是……

    警 察到来后,只是维持秩序,既不隔离打砸医院、殴打医务人员的医闹组织,也不解救被监禁的医务人员。泌尿外科的住院病人和医生护士,已经被关押了8个小时, 医院的其他医务人员心急如焚,组织代表进行第二次调解,只将该科年老的科主任救出,而警 察此时于旁边围观,只是美其名曰“维持秩序”。其他医务人员和住院病人仍被监禁,市政府来人了,出面调解,医闹组织要求“赔偿”80万元,调解无效。防爆 警 察来了,但是得到的命令是“待命”。621日下午1500左右,再次调解无果后,医闹组织召集了200多名社会势力,手持木棍及匕首冲至医院,封锁门 诊大楼,摆满花圈,并焚烧纸钱,见到穿白大褂的医务人员即大打出手,有一名医生身中6刀,被送进医院抢救,另外有10余名医生、护士全部有不同程度砍伤。 此过程市政府出动了大量的警 察“待命”,但是连起码的秩序都没有维持,被刀捅伤的医生倒地的时候,警 察就在旁边(注:可能有误)。警 察得到的命令始终是“待命”,政府给医院指示始终是“尽快调解”。621日晚23:00,医闹组织再次召集6辆中巴车载满打手至医院,并将南平市主干道 中山路、滨江路交通封锁长达四五小时,围攻医院办公楼至22日凌晨03:00,声称再不按其要求赔偿则将医院办公大楼炸毁。警 察仍旧是“待命”,市政府经“研究决定”,责成医院赔款21万,息事宁人,并要求斗殴过程中不追究双方任何责任,家属事后在门诊大厅公开发给社会势力每人 100元。

    看着被捅伤的同事躺在重症病房,全院医生、护士泪流不止。全院愤怒了,医务人员的生命根本无法保证!!!全院医务人员对今后医疗工作的正常开展充满了担忧,通过院部,希望政府对这件事情给个解释。市政府始终未予回复。

    23日,医院的医务人员自发组织到市政府门前请愿,要求市政府对上面的作出解释,要求严惩肇事凶手,严惩医闹组织。路过的市民听说了医生的遭遇,主动为 医生送上了矿泉水和食品,表示支持医生的行为。由于南平市这3年来已经多次发生类似事件,都没有得到妥善解决,南平市人民医院、南平市仁爱医院、南平市妇 幼保健院、南平延平区医院等医院的医生护士们,听说此事后也自发来到市政府门前请愿。从早上到下午16:00,市政府负责人员始终没有对此给予解释,也没 有表示立即立案抓捕医闹组织,更没有谈论如何保证今后医院的正常运行。并且要求所有市级媒体封锁此事。

    医务人员、全南平市市民,仍在为了他们正当的权利,争取着……





  • 中药注射液大踏步迈向死亡

    2009-05-30 21:41:11

    中药注射液大踏步迈向死亡

    新近发布的《药品不良反应信息通报(第22期)》,又曝光了一个大牌中药注射液——“双黄连注射液”存在严重不良反应。这次,药监局故伎重演,抓了一个西药(抗生素)作陪。只是手段太拙劣,使得SFDA庇护中药的立场昭然若揭。上一期与“清开灵注射液”同列警示席的是“头孢哌酮舒巴坦钠”,这一期,SFDA则拉来左氧氟沙星注射液。搞笑的是,药监局列举的关于“左氧氟沙星注射液”不良反应的6个“严重病例”、“典型病例”,无一例死亡的。“双黄连注射液”,举了4个病例,其中有2例死亡。

    说实话,如果不是药监局缺乏基本的专业素养,其庇护中药注射液的“拳拳之心”、小人之举还不那么容易暴露。左氧氟沙星算是“老药”了,临床大量使用已经10多年,据网上消息说最近几年在抗生素药物的销量中稳居“霸主”地位。它以“免皮试、适应症广、价格便宜、不良反应小”而深受临床医生喜爱。虽然由于喹诺酮类药物的特点、临床上的滥用以及禽畜养殖业更为触目惊心的滥用,使得细菌对左氧氟沙星的耐药率迅速上升,但是,其在临床中仍有很好的应用,特别是在呼吸系统。当然,在中国对抗生素的监管几乎完全缺失的情况下,左氧氟沙星的用量估计仍将有大幅度的增长。药监局是否有借机打击其风头的“小久久”,咱不得而知,但是,左氧氟沙星的良好的安全性在学术界是得到肯定的。

    “清开灵注射液”倒下之后,我院停止了中药注射液在门诊的使用。时隔才一个多月,又一大牌“双黄连注射液”倒下了,我在《中药注射液的死刑判决书》中提出的一点希望——“希望这一禁令能够永远有效,同时在病房也得到贯彻、执行,在全国铺开、推广,让这个成分不太清楚、疗效很不肯定、危害不容小视的药物“畸胎”停止对国人健康的危害和对医疗费用的浪费”,如今已经部分实现了,我院已经全面停止中药注射液的使用。

    随着药监局药品不良反应信息通报》一期期发出来,中药注射液正大踏步迈向死亡。当然,一个“年销售额已经超过200亿元,每年有4亿人次使用”的中药注射剂产业,决不会坐以待毙。困兽犹斗,中药注射剂的既得利益者,特别是药厂,一定会使用各种手段试图去扭转颓势,做垂死挣扎。我已经在《医师报》上看到“清开灵”的鼓噪,今天的《人民日报》7版“不吐不快”一栏,一个叫“王君平”的人写了篇《中药注射液该不该停用》的文章,以“如2003年,非典肆虐时,清开灵注射液就发挥了无可替代的作用”之类假大空的无耻谰言为中药注射液正名、打气。该文很快被新华网转载。

    对于药厂老板来说,首要的,当然是对药监局进行攻关,最好把药品不良反应信息通报》给停了。当然,这需要一个不怕吃枪子的“郑筱萸第二”的配合。不过,纵然药监局、卫生部里有100个“郑筱萸第二”也改变不了中药注射液灭亡的宿命,奉劝药厂老板们认清大形势,逆历史潮流而动、为中药注射液殉葬着实不值。

    2009.5.30

  • 计生政策乃是“大人道”

    2009-05-26 22:17:58

    计生政策乃是“大人道”

    最近,在新语丝上看到了两篇抨击中国计划生育政策的文章。而在此之前,Amsel就已经在新语丝博客上连发了《闲聊反省“计划生育”》系列,将“人口控制论”称为“官办伪科学”,连写带转,至今整了约10篇文章。我看了四五篇之后,觉得他是在一些细枝末节、无关紧要的问题上纠缠,因而也就对他后续的几篇文章提不起兴趣去点击。

    Amsel“人口控制论”称为“伪科学”的理由是:它不是“科学”,却自称“科学”,所以就是“伪科学”。照这样的逻辑,数学(或中国的数学)似乎也该被扣上“伪科学”的大帽子,因为像我这样把数学称为“科学”的人,恐怕是很多的,其中也有数学界的人,而方舟子先生已经说过了,数学是科学的工具,不是科学,估计这也是国际主流观点。

    对于“和平”网友的《这样的政策不人道》一文,没有与之论辩的必要,因为他只是在发泄一下内心的不满。因为自己“孤独”、“苦恼与负担”,所以他要迁怒、咒骂“一胎化,不人道!”他似乎并不准备与人讲理。只是不知他对于没有计划生育政策而选择只生一胎的家庭如何解读,按他的逻辑,应该严厉谴责这些父母“不人道”。

    “唐吉诃德”在《“人道”的计生政策其实很无“道”》一文中,倒是一本正经地论述了一番,可惜,由于其对基本事实和逻辑的把握存在错误,所以结论就谬之千里了。

    比如,在论证“中国能养得起20亿人口吗”时,“唐吉诃德”就很机械地运用“人口密度”去论证。江南鱼米水乡与边疆的荒漠地区,它们所能够支持的“人口密度”能够一样吗?即使自然条件相近,不同国家之间经济水平不一样,社会生产力水平可以相差甚远,所能支持的“人口密度”也会大不相同,怎么能够简单地用“人口密度”去对比呢?

    “唐吉诃德”显然也有点意识到置自然条件于不顾去比较“人口密度”很荒谬,于是就举自然条件比中国还差的日本作为例子,来否定计划生育政策之必要性。可是,他并不知道,以日本一国之资源,完全支持不了日本庞大的人口。

    是个人都得吃饭。要论证中国能不能养得起“20亿人口”的问题,首先要考虑的是粮食问题。看了他的文章之后,我特地去查了一下资料,日本这40年来,50%多的食物都要靠进口,有些年份食物自给率甚至低于40%。说白了,是其他国家的人民在帮忙养着日本人,这其中就有中国人。2006年,日本进口的食物21.9%来自美国,17%来自中国。

    现在国内有学者声称,中国的耕地保护政策应该废除,粮食不够吃,大不了进口,还更经济。这样的人,不是无知到极点,就是用心险恶了。这个世界,养活一个人口还不算太多的发达的日本也许还行,但是,一定养不起一个人口10多倍于日本的需要靠别人来供养的不发达的中国。

    这几年,世界粮食价格暴涨,已经在一些不发达国家引发了粮食危机,出现社会混乱和动荡。就在最近,联合国粮农组织发出“全球10亿人口面临饥荒”的警告。不过,我们的“唐吉诃德”们却视而不见,专心致志地批判计生政策,真不愧是“唐吉诃德”!

    “唐吉诃德”先生还有一条幼稚的意见:【“类似计划生育这样的"基本国策",须象三峡工程的决策那样,有充分的科学依据,有大量的调查研究,有慎重的科学决策,有详尽的科学分析.”】三峡工程从论证到开工建设,期间经历30多年的“调查研究”、“科学分析”,计生政策从重要性上说可能要三峡工程高出几倍,在复杂性、难度方面比三峡工程恐怕也是有过之而无不及,想必更应该像三峡工程那样花个三五十年来论证。依此类推,像改革开放、实行市场经济这样比三峡工程重要百倍以上、难度也大很多的工程,更应该大量的调查研究”、“慎重的科学决策”、“详尽的科学分析”了,估计没个100年是得不出较肯定结论的,咱们还是继续吃“大锅饭”、骂“资本主义的罪恶”吧!

    与向着风车怪物勇敢冲锋的“唐吉诃德”们不一样,我清楚地看到以控制人口数量为核心的计划生育政策是极大的“人道”。

  • 屁股决定脑袋

    2009-05-10 23:01:47

    屁股决定脑袋

    常常听到“屁股决定脑袋”这样一个说法,但当我为着写这篇文章去Google时,却没能找到这句话的出处及权威一点的解释。从生物学或生理学的角度看,这句话是讲不通的。不过,它所引申的意思还是比较容易明白的。我的理解有两层。第一层是:一个人屁股所坐的岗位、职位,决定了其脑袋的想法,进而决定其嘴巴的说法。这层意思在大多数,乃至绝大多数情况下是符合现实的,有点“经济基础决定上层建筑”的意思。第二层是:一个人的立场,决定了其所思、所想、所言。这层意思比上一层更抽象一点,但我觉得更深刻、更准确。

    “屁股决定脑袋”带有贬损的意味,常常用以说明人们出于自身或小群体的利益考虑,不顾事实、逻辑,固执己见。

    前些天,一位患儿的父亲刘正飞在新语丝上发了篇《海龟后的痛》(XYS20090506)的文章,控诉湖北省妇幼保健院发生“重大的医疗事故”,医死了他两岁多的孩子,并“殴打家属”。很快有多位网友发文声援、同情,表达自己的判断和愤怒,并给出建议。

    对于一个不幸的孩子,一位不幸的父亲,一个不幸的家庭,我深表同情,不准备过多评论刘正飞的文章。然而,对于一些网友很成问题的立场、逻辑、态度,对其偏激的、错误的观点,我倒想做点评论。

    中国的医院、医生与病人是一种什么关系?

    是合作的关系,还是对立的关系,亦或是敌对的关系?是服务与被服务、治疗与被治疗、救人与被救的关系?还是侮辱与被侮辱、欺诈与被欺诈、害人与被害、谋杀与被谋杀的关系?

    为着减少不必要的争论,我指的是主流,是主要方面,还可以进一步将范围缩小到医患矛盾最为尖锐的大中型国有医院。有些私营医院,比如曾经曝光的一些打着治疗不孕不育旗号的民营医院,实际上是干着诈骗勾当的。对于成色比较复杂,我了解比较少的私营医院,不作讨论和评价。

    作为一个整体,中国的医院、医生是这个社会有益的、非常必要的部分,还是一个有害的、应该铲除的部分?

    有些人连这个最基本的事实关系都搞不清楚,或者因为自己偏激、极端的性格、习惯,一屁股就坐到了和医院、医生敌对的立场上,提出一些极为可笑的观点、主张。例如,一个自称“沉默”的网友(XYS20090507)一上来就将一个普通的医疗事件定性为“谋杀”,并煞有介事地建议当事人寻求政治、外交干涉。

    国内主流媒体经年累月(除医护人员牺牲、奉献的SARS期间)、连篇累牍地报道、炒作“看病难”、“看病贵”,说医生拿红包、收回扣,说医生不负责任、态度不好,炒作医疗纠纷,给很多老百姓造成了“医生很坏、很黑、很不道德、很不负责任,医院很暴利”的印象,在思想上制造了跟医院、医生的对立情绪。在医疗纠纷中,很多人一屁股就坐在与医院对立的患者的立场上,根本不看事实,不辨是非,指责医生不负责任,把“好好的人”治死。

    包括有些医疗从业人员,在非与自己相关的事件上,也缺乏基本的专业素养,像很多业余人员一样信口开河。比如一位叫“张定兴”的网友(XYS20090507),看他行文,像是个医生,但是,却没有做医生起码的严谨的态度,张口就是“小孩的死因,与输液有关”。他有什么根据吗?就根据刘正飞的一点介绍(他可能都没看明白,所以就认为“输液治疗是第二天才开始的”,而刘文中并无此说明或暗示),他就能够断定“小孩的死因,与输液有关”,真是神啊!那么,张定兴先生能否告诉我们,该患儿的死因是什么呢?是急性左心衰,还是过敏性休克,还是暴发性心肌炎?抑或是其他。如果张定兴先生对该患儿的死因也不清楚的话,他是凭的什么认定其死因“与输液有关”?

    我以前曾看过一则材料,说在对致死性刑事案件的调查进行统计后发现,90%(凭印象,准确性待考证,我没Google到)都是死者“先动手”的。这个结论不难理解。对于利害冲突,特别是冲突非常尖锐的双方中的一方的陈述不可轻信,这是最基本的道理。然而,我们的一些网友,仅仅根据医疗纠纷中患方的一面之辞,就义愤填膺,对当事医院、医生大加谴责、挞伐,除了用“屁股决定脑袋”来解释,说明这些朋友思维、逻辑、立场很成问题之外,得不出什么有价值的信息。

    如果站在客观、中立的立场,公正地看待该医疗纠纷,我们现在还很难判断刘谦谦小朋友的确切死因,甚至都很难做出各种可能性大小的推测。刘文中,对症状及病情演变的描述非常粗略,没有体格检查资料及血常规检查结果。然而,就算这些资料都齐全,要推断死因也很困难。猝死本身就是一种小概率事件,是病因比较难以确定的一种临床情况。儿童的主要脏器发育尚不成熟,身体的调节、代偿功能比较差,而其又缺乏表述自身不适的能力,许多检查又难以施行,使得儿科疾病的诊断相比成人要困难得多,要在更大程度上信赖于经验,因而患儿出现“意外”情况的概率要明显比成年人高。尸检是最后的手段,往往也有效,但是,它也不总是能够给出肯定的结果,这是科学的局限,全球皆然。

    顺便纠正“sdd”网友(XYS20090509)的一点错误:根据国务院2002年颁布的《医疗事故处理条例》第18条规定:“应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的,可以延长至7日”,而不仅仅限于“死后48小时之内”。“sdd”网友像是一位儿科医生,令人匪夷所思的是,他居然教导非亲非故的病患家属利用中国变态的“医疗诉讼举证责任倒置”制度从可能不存在过错的医院、医生身上捞钱。不知他是怎样一种心态。

    最后,总结一部分中国民众的一些“屁股决定脑袋”的例子:

    当他们在抱怨、痛骂药费、检查费很贵的时候,他们却看不到挂号费、治疗费、手术费何等低贱。

    当他们看到有的医生一个月拿一两万元收入的时候,却看不到大量的医生一个月只有两三千,甚至几百元的收入,护士的收入则更低。

    当他们在说医生收入高的时候,却理解不了44.8%的医生想弃职,仅有不到12%的医生愿意子女学医。

    当他们在叫嚷“医院暴利”的时候,却看不到大量的医院年年亏损,艰难度日,盈利的只是少数,其利润率也是低得可怜。

    当他们天天说“看病难”、“看病贵”的时候,却看不到很多他们所羡慕的国家看病比中国难得多,医疗费也要贵得多。

    当他们在说医护人员服务态度差的时候,却看不到医护人员常常遭到病患辱骂、威胁,乃至殴打。

    当他们在谴责、辱骂医护人员的时候,却想不到医护人员私下也在恨恨地谴责那些三天两头就要碰到的“难伺候”的、蛮横不讲理的病人及家属。

    当他们在抱怨医疗系统的时候,却想不到广大医护人员也每每对自己的现状、处境愤懑不平。

    当他们看到患者因为医生的过失而致残、死亡的时候,却看不到屡屡发生的医护人员毫无过错却被病患或家属打伤、打残、打死的惨剧,理解不了广大医护人员对自已人身安全的担忧。

    上面所举的那么些例子,有些网友可能会不服。其实道理跟下面的这个例子一样,问题都出在立场、思维、逻辑上。

    当很多人一屁股坐在狭隘民族主义的立场上,他们自然理解不了批判中医药、用现代科学方法检验中药对中国人民健康的巨大意义。

  • 卑劣的伎俩,无耻的谣言 ——评针对毛主席对日谈话的谣言

    2009-05-05 21:20:06

    卑劣的伎俩,无耻的谣言

    ——评针对毛主席对日谈话的谣言

    前些天,在海博看到猫鼠引的一段网上的冠以“毛选中被删的雷人语录:第四部分 抗日战争的话,正文的内容实在是惊世骇俗、耸人听闻,让人一看就觉得很像是谣言。

    虽然我知识浅薄,见识不广,但是《毛泽东选集》四卷还是通读过的,从来就没有看到过那样的话。毛主席是一个马克思主义者,阶级立场非常鲜明,毛选里写于抗日战争年代的文章不少,坚决抗击日寇侵略的态度是一贯的。抗日民族统一战线是他倡导的,为了团结国内一切可以团结的力量共同抗日,在1936年“西安事变”之后,他甚至放生了当初背叛革命、屠杀了无数共产党员、对共产党实行长达10年围剿的反动头子蒋介石,联合国民党抗日。那篇文章却将一些自私卖国、颂扬日寇的言论言之凿凿地加于主席头上,声称这些话源自“毛选”,后来“被删”。

    近年来,国内丑化、中伤毛主席的言论层出不穷,为首的可能就是无良媒体《南方周末》。看惯了一些热衷政治的文人、走狗的卑劣、无耻,对这样一些一眼就能看穿的谣言,我本来是懒得理睬的。相信它的人,一定是原先就厌恶毛主席的,我也没有必要试图去用事实说服他们。

    后来,猫兄提供了另一处的链接。该文与前大致相同,不过不说是“被删”了,而是言之凿凿,指出内容来自《毛泽东外交文选》,并在每段话后面标明了日期、谈话对象。

    嚯,看这胸有成竹、证据在握的架式,颇能把人镇住。这些卑劣的小人,不仅无耻,而且无知、无畏。他们四处造谣却连“谣言止于真相”的简单道理都不懂。哪像《南方周末》这样的造谣专家老道,造谣就要蒙蒙胧胧,似是而非,以“某位不愿透露姓名的官员说”、“知情人说”,让明眼人知道造谣却查无实据,对于那些怀疑精神不够的人,却颇为有效。

    我以“毛泽东外交文选”google了一下。第一条(现在是第二条)就是一个叫“haihai1728”的和讯博客针对这一谣言的辟谣文章(http://haihai1782.blog.hexun.com/10473846_d.html)。其中引用了《毛泽东外交文选》相关内容的原文。从该文,了解到这一谣言的始作蛹者是和讯一个叫周舆的博客。我找到了该文章,做了确认。http://tianjinzhouyu.blog.hexun.com/10446713_d.html

    一个结束了中国百年来饱受侵略、杀戮历史的民族英雄,现在却被人断章取义、造谣中伤、丑化成一个民族罪人。走狗文人的卑劣、无耻,真的是无极限。

    当然,造谣者与信谣者的性质是不一样的,正如利用中医药招摇撞骗、图财害命者与受其蛊惑、迷信中医者不一样。在海博,轻信周舆所造之谣言者,有几位我还是有所了解的,其品性还是不错的,我此文的谴责之辞并非针对他们,特在此强调,希望我的行文亦不致引起误解。

    将相关文章附于文后。

    引文一:

    日本人民斗争的影响是很深远的*

    http://www.mzdthought.com/html/mxzz/mzdwjwx/2005/1026/7191.html

    (一九六一年一月二十四日)

        毛泽东主席(以下简称毛):你们在中国还呆些日子吧?我看到日本朋友就高兴。对浅沼〔236〕先生遇难,我们表示哀悼。
        黑田寿男(以下简称黑田):浅沼先生作为社会党代表团团长来中国,发表了很好的讲话,说美帝国主义是中日两国人民的共同敌人。我们继承浅沼的精神并继续发扬他的精神。
        毛:浅沼先生抓住了日本同美国关系的本质,也抓住了中国以及亚洲、非洲、拉丁美洲甚至欧洲和北美加拿大各民族的问题的本质。对这种论点赞同的人有时少一些,有时多
    一些,但过些时候总会得到大多数人赞成的。
        美国没有办法在各国建立自己的统治,必须依靠各该国的协助者,这就是它的同盟军,也就是各国最反动的一小部分人。在中国就是以蒋介石为首的一部分人,在你们国家就
    是岸信介〔206〕一伙人和垄断资本集团。
        黑田:去年在日本掀起了很大的反对“安全条约”[214]运动,代表垄断资本的政府站在同我们相反的立场上反对我们,用暴力通过了“安全条约”。在这期间,中国举行了很
    大的游行集会支援我们,我们表示感谢。
        毛:我们彼此支持,国际斗争总是彼此支持的。你们是处在最前线。
        前年浅沼访华时说,美帝国主义是中日两国人民的共同敌人。这即使一时没有多数人同意,但等到人们了解的时候,总会得到多数人赞成的,要有这样的信心。过了一年,即到
    了一九六○年,日本就发生了那样巨大的变化,反对“安全条约”的运动达到那样的高潮,已经发展成为全民性的斗争了。
        我们两国的关系不正常,贸易也停了。我同浅沼先生率领的代表团在武汉东湖会见时,就说过中日关系中断是暂时的现象,过一个时期就会发生变化。贸易方面现在已经开始
    变化,政治方面还不一定。政治有两个方面,中国人民同日本大多数人民历来是友好的,战后友好关系还有发展;就是同自由民主党的政府,同垄断资本的关系还不成,还要等候。要分清同日本人民的关系和同日本政府的关系,两者是有区别的。同日本政府的关系也有不同,有所谓主流派和反主流派, 他们不完全一致。 松村〔247〕、三木〔248〕、高ゑ〔249〕、河野〔250〕、石桥〔251〕,这些人是我们的间接同盟军。日本人民是我们的直接同盟军,中国人民也是日本人民的直接同盟军。自由民主党内部有矛盾,反主流派是我们的间接同盟军。你们看这话是否有点道理?
        黑田:反主流派今后如果对中国有更多的理解,对反对“安全条约”更坚决一点,那时就可以说是间接同盟军。
        毛:欧洲国家同美国也有这样的问题,它们同美国并不完全一致。世界人民的觉悟提高了,主要是亚洲、非洲、拉丁美洲人民的觉悟提高了。你们对非洲、拉丁美洲做什么工作没有?
        黑田:我们有亚洲团结委员会,以这个团体为中心在开展活动,进行反对美帝国主义和拥护和平的斗争,支持亚洲、非洲、拉丁美洲人民的民族独立运动。我们愿意今后进一步
    动员起来,加强这一活动。
        毛:非常有必要。
        黑田:今年在亚洲,主要的问题是老挝问题。老挝人民争取民族解放,美国就利用日美“安全条约”,使用日本军事基地干涉老挝的内政。最后日本各工会、各政党、各群众团体和文化团体等开了大会,反对美国使用日本军事基地干涉老挝的内政,并且到美国大使馆前示威,要求美国停止这种干涉行为,也向日本政府示威,要求日本政府不让美国使用日本基地。
        毛:这很好。
        黑田:现在日本政府同韩国政府在进行谈判,把南朝鲜政府看作是整个朝鲜的合法政府来解决朝鲜问题,这就妨碍了朝鲜的和平统一。美国利用日韩谈判加强南朝鲜、台湾、日本的军事力量,加强东北亚军事同盟。 进行了反对日美“安全条约”斗争的日本人民,正在反对日韩谈判。
        毛:反对很有必要。
        最近同美国有关系的菲律宾、台湾、南朝鲜、南越举行“外长会谈”,日本政府因为害怕日本人民,没有去参加。由此可见,日本人民去年的斗争使日本政府很害怕,伟大的日本人民斗争的影响是很深远的。
        现在看来,日本人民反对美帝国主义的斗争正处在第一个高峰之后和第二个高峰之前,斗争是波浪式前进的,暂时处于低潮,是在酝酿第二个高潮。你们知道中国几十年的斗争,就是波浪式的发展,而不是每天、每月、每年都在直线发展的。所以你们所领导的人民运动,是大有希望的。可是,有人感到现在运动搞不起来了,有些悲观埋怨;也有部分人可能进行指责,说你们左派过去的斗争搞错了。在这样的时候,用我们的话来说,左派就要硬着头皮顶住。例如,中国辛亥革命以前, 一九一一年四月黄兴〔252〕在广州领导的军事暴动失败了,牺牲的烈士都葬在黄花岗。失败之后连黄兴本人也跑到了香港,认为失败了,不行了,没有希望了。谁也没有想到,过了不久就发生了辛亥革命,打倒了清朝政府。俄国一九○五年革命失败之后,社会民主工党的大部分人悲观失望, 出现了“造神派”〔253〕,如卢那察尔斯基等人。这些人都是唯心主义者,列宁为了批判他们,写了一部哲学著作《唯物主义和经验批判主义》。过了十二年,俄国革命就胜利了,这时“造神派”的卢那察尔斯基也当了列宁政府的教育人民委员,他也不要造神了。我看你们的历史中也会找到这样的事例。
        你们国家为什么到现在革命还没有胜利呢? 看来资本主义比较发达的国家,胜利可能比较晚些,其原因就是资本主义比较发达。革命首先在资本主义不发达的国家取得胜利,那里的空气稀薄,易于突破。例如俄国和中国空气是稀薄的,现在非洲也如此。日本的垄断资本在美国、英国、法国、德国、意大利等七八个资本主义大国中还是比较薄弱的,原因
    是:第一打了败仗;第二受美国的统治。
        从某种意义上来说,我看这两方面对日本人民都是有利的:
        第一,战败了,殖民地都没有了,这对日本有利。日本人民、革命的政党应当了解,这个失败不是耻辱,对垄断资本来说是耻辱,对人民来说是胜利。打败仗是不是好事情,是不是耻辱,你们应当展开争论。有部分人不这样看,认为战败了没有面子,于是他们心中有愧,觉得干了坏事。这是因为他们对垄断资本和人民不加区别,所以得出那样的结论。过去的战争应由垄断资本、军国主义政府负责,而不应由日本人民负责。人民为何要负责? 如果说人民要负责,那末大家都来反对日本人民,那还得了! 事实上是日本军国主义政府威胁、欺骗、强迫日本人民去当炮灰的。
        第二,被美国统治也要分析。我看一个国家的人民,没有外力的压迫是不会觉悟的。现在日本不仅有本国垄断资本的压迫,而且有它的同盟者美国的压迫,这就很快地教育了日本人民,使日本人民团结起来;并且迫使日本人民做出选择,要么当美帝国主义、垄断资本的奴隶,要么起来争取独立和自由。我老早说过,我总不相信,像日本这样伟大的民族会长期受人欺负,短时期受压迫是可能的。我们国家的人民,也是由国内敌人和国外敌人教育过来的,其中也包括日本军国主义者的教育。日本的南乡三郎〔254〕见我时,一见面就说:日本侵略了中国,对不住你们。我对他说:我们不这样看,是日本军阀占领了大半个中国,因此教育了中国人民,不然中国人民不会觉悟,不会团结,那末我们到现在也还在山上,不能到北京来看京戏。就是因为日本“皇军”占领了大半个中国,中国人民别无出路,才觉悟起来,才武装起来进行斗争,建立了许多抗日根据地,为解放战争的胜利创造了条件。所以日本军阀、垄断资本干了件好事,如果要“感谢”的话,我宁愿“感谢”日本军阀。
        像日本这样伟大的民族应该有独立和主权。日本的经济、文化都走在中国的前面,据说冈山县就有七所大学;我们有个无锡,文化比较发达,但也没有七所大学。我们没有这样一个县可以同日本比的。中国要赶上日本还要一定的时间。
        日本有资产阶级的民主,有国会,这是你们的好处,也是缺点。中国没有民主,国民党就是捉人、杀人,什么也不给我们。这也许是缺点,也许是优点。那末我们有什么出路呢? 我们的出路就是学蒋介石,你们能杀人,我们为什么不能杀人? 我们进行过调查研究,国民党有手,手里有刀有枪;我们也有手,但没有刀枪。如果我们能把国民党手里的刀枪夺过来,不是也可以杀帝国主义的走狗,也可以搞出点名堂来吗?
        你们的情况有些不同,有议会制度,比较有些民主,不像中国的国民党那样捉人、杀人,那就可以利用,利用它来搞群众运动。我不大了解你们的情况,大概日本的垄断资本比中国的买办资产阶级聪明些,看来,你们也可利用这一点。他们怕老百姓起来。例如有许多日本友人来中国访问,政府不能禁止;我们去日本,他们也不能禁止,但可以给予种种限制,因为日本政府同蒋介石有外交关系。另外,他们也怕共产党。 高ゑ邀请廖承志〔207〕同志去访问日本,廖承志同志,你什么时候去?
        廖承志:现在还没有定。
        毛:最近总工会代表团去日本访问了。 我们民间来往、交流是很好的,可以增进了解,相互交换意见, 交流经验。贸易已经订了些民间合同,大的买卖也开始做了些。我们有
    煤、盐、铁矿、大豆,可以同日本交换些东西。中日两国很近,运费也便宜。
        黑田:完全同意。今年民间交流会更多起来。
        不管池田〔255〕政府是否愿意,中日两国人民间的来往会多起来,两国人民间的亲善关系会加深,一定会签订友好条约。
        毛:很好,有发展的前途。
        黑田:我们年初就来中国,也是为了两国人民的亲善。我们从中国朋友那里听到许多有益的话,看了中国的社会主义建设发展情况,对我们有很大好处,表示感谢,并祝主席身体健康。
        毛:请向日本社会党认识的和不认识的朋友们问好。

                                     根据谈话记录稿刊印。

        * 这是毛泽东同日本社会党国会议员黑田寿男的谈话。

    引文二:

    伟大领袖毛主席与日本政要谈话选录

    文/周舆

         毛伟人曾三番五次对日本访华政要表示感谢,这本是一件众所周知的事情。奈何网上一些无知无耻小辈却以为这是俺老周臆造,其实这些文献皆来自大陆正式出版的官史。白纸黑字,言之凿凿。

         1、日本皇军是大恩人,大救星!
      1964年7月10日,日本社会党委员长佐佐木更三偕委员黑田寿男来北京,与毛有下面一段对话∶
      毛∶“我曾经跟日本朋友谈过。他们说,很对不起,日本皇军侵略了中国。我说∶不!没有你们皇军侵略大半个中国,中国人民就不能团结起来对付蒋介石,中国共产党就夺取不了政权。所以,日本皇军是我们中国共产党人的好教员,也可以说是大恩人,大救星。”
      佐佐木∶“今天听了毛主席非常宽宏大量的说话。过去,日本军国主义侵略中国,给你们带来了很大的损害,我们大家感到很抱歉。”
      毛∶“没有什么抱歉。日本军国主义给中国带来了很大的利益,使中国人民夺取了政权。没有你们的皇军,我们不可能夺取政权。这一点,我和你们有不同的意见,我们两个人有矛盾。”(众笑,会场活跃)。
      佐佐木∶“谢谢。”
       毛∶“不要讲过去那一套了。日本的侵略也可以说是好事,帮了我们的大忙。请看,中国人民夺取了政权,同时,你们的垄断资本、军国主义也帮了我们的忙。日 本人民成百万、成千万地醒觉起来。包括在中国打仗的一部份将军,他们现在变成我们的朋友了。”(摘自《毛泽东思想万岁》,第533至534页。)

      2、你们有功呀,我们不要你们赔偿!
      1972年中日建交,日本首相田中角荣向毛道歉:“啊,对不起啊,我们发动了侵略战争,使中国受到很大的伤害。”
      毛:“不要对不起啊,你们有功啊,为啥有功呢?因为你们要不是发动侵华战争的话,我们共产党怎么能够强大?我们怎么能够夺权哪?怎么能够把蒋介石打败呀?”他感谢田中角荣。“我们如何感谢你们?我们不要你们战争赔偿!”(翻译摘自《田中角荣传》日语原版)

      3、原子弹损害了日本人民,美国名声不好!
       毛:“美国在日本的广岛和长崎投了两个原子弹,损害了日本人民。因此使美国在世界大部分人民中间的名声不好。……第二次世界大战中,日本政府是强迫日本 人民进行侵略战争的,但后来起了变化,遭到了美国的原子弹之害,所以日本人民,包括某些政府人士也反对战争。”(同参加在日本召开的第十一届禁止原子弹氢 弹世界大会后访华的外宾谈话1964年8月22日)    
      4、已经赔过不是了,不能天天赔不是!
      毛:“第二次世界大战 以后,把我们的关系改变了,刚才已经讲到,你们是处于很好的地位,处于理直气壮的地位。过去你们欠过人家的帐,现在你们不再欠帐了,而是有人欠你们的帐。 你们现在很有政治资本,我们也有政治资本,向美国讨帐。它欠了我们的帐,这一点,我想我是根本没有讲错的。你们现在是轻松愉快了,与第二次世界大战时不同 了,理由抓在你们手里,是不是?对不对?对你们过去欠的帐再要来讨帐,这是没有道理的。你们已经赔过不是了。不能天天赔不是,是不是?一个民族成天呕气是 不好的,这一点,我们很可以谅解。我们是你们的朋友,你们对中国人民看得清楚,不是把你们当作敌人看待,而是当作朋友看待的。(同日本国会议员访华团谈话 1955年10月15日)   
      5、感谢日本皇军侵略中国!
      毛:“日本皇军过去占领了大半个中国,因此中国 人民接受了教育。如果没有日本的侵略,我们现在还在山里,就不能到北京看京剧了。正是因为日本皇军占领了大半个中国,让我们建立了许多抗日根据地,为以后 的解放战争创造了胜利的条件。日本垄断资本和军阀给我们做了件‘好事’,如果需要感谢的话,我倒想感谢日本皇军侵略中国。”(毛会见日本社会党议员黑田寿 男等人时的谈话 1961年1月24日)


      以上文献均引自中华人民共和国外交部和中共中央文献研究室合作编辑的《毛泽东外交文选》,中央文献出版社,1994年。

  • 中药注射液的“死刑判决书”

    2009-04-25 13:15:54

    中药注射液的“死刑判决书”

    又一个“大牌”的中药注射液倒掉了。“清开灵”注射液,最近被那个出了“吃枪子”局长的SFDA点名“警惕严重不良反应”。虽然有一个“头孢哌酮舒巴坦钠”的西药也被点名,不过,这一次估计会跟以前一样,“大牌”中药崩溃,“无名”西药无恙。

    “清开灵”注射液是一个在我们医院使用量非常大的中药注射液,特别是儿科去年我侄子到儿科住院的时候就用过。当时,一个明显的副作用是腹泻(虽然他同时使用其他药物,不过,使用“清开灵”注射液之后出现腹泻很常见,其他的药物则少得多)。我反对用中医药的态度是一贯的,不过他的学中西医结合的老爸同意用,好像还说拉肚子是在“排毒”、“泻火”之类的,我也不能再说什么。

    “鱼腥草注射液”、“刺五加注射液”等一些曾经被SFDA点名的中药注射液,现在你还能见到吗?SFDA的每一个中药注射液不良反应通告,几乎就相当于该药品的死刑判决书。这些中药注射液就如同好莱坞电影里的“吸血鬼”一样,曝了光就灰飞烟灭了。

    自从局长被枪毙之后,这个SFDA似乎还真的有了点起色,至少最近一两年,隔几个月就给早该执行集体枪决的中药注射液发一张个药的“死刑判决书”。再发几张,我想中药注射液被执行集体枪决的日子就很近了,否则的话,该请张功耀教授、王澄医生搞个对SFDA局长执行死刑的请愿书”的网络签名了。

    从今年4月1日起,我们医院停止了所有中药注射液在门诊的使用。希望这一禁令能够永远有效,同时在病房也得到贯彻、执行,在全国铺开、推广,让这个成分不太清楚、疗效很不肯定、危害不容小视的药物“畸胎”停止对国人健康的危害和对医疗费用的浪费。

    将我院的通知及卫生部的《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》附于文后。

    各科室:

        按照XX市卫生局二OO九年三月三日转发卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知(X卫医(2009)67号)文件要求,我院决定门诊暂停使用中药注射剂。通知具体内容请见附件。 

    药学部

    二OO九年四月一日

    关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知 

    卫医政发〔200871

     各省、自治区、直辖市卫生厅局、食品药品监督管理局(药品监督管理局)、中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局、食品药品监督管理分局:

    近年来,“鱼腥草注射液”、“刺五加注射液”、“炎毒清注射液”、“复方蒲公英注射液”、“鱼金注射液”等多个品种的中药注射剂因发生严重不良事件或存在严重不良反应被暂停销售使用。为保障医疗安全和患者用药安全,现就进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理有关问题通知如下:

    一、加强中药注射剂生产管理、不良反应监测和召回工作

    (一)药品生产企业应严格按照《药品生产质量管理规范》组织生产,加强中药注射剂生产全过程的质量管理和检验,确保中药注射剂生产质量;应加强中药注射剂销售管理,必要时应能及时全部召回售出药品。

    (二)药品生产企业要建立健全药品不良反应报告、调查、分析、评价和处理的规章制度。指定专门机构或人员负责中药注射剂不良反应报告和监测工作;对药品质量投诉和药品不良反应应详细记录,并按照有关规定及时向当地药品监督管理部门报告;对收集的信息及时进行分析、组织调查,发现存在安全隐患的,主动召回。

    (三)药品生产企业应制定药品退货和召回程序。因质量原因退货和召回的中药注射剂,应按照有关规定销毁,并有记录。 

    二、加强中药注射剂临床使用管理

    (一)中药注射剂应当在医疗机构内凭医师处方使用,医疗机构应当制定对过敏性休克等紧急情况进行抢救的规程。

    (二)医疗机构要加强对中药注射剂采购、验收、储存、调剂的管理。药学部门要严格执行药品进货检查验收制度,建立真实完整的购进记录,保证药品来源可追溯,坚决杜绝不合格药品进入临床;要严格按照药品说明书中规定的药品储存条件储存药品;在发放药品时严格按照《药品管理法》、《处方管理办法》进行审核。

    (三)医疗机构要加强对中药注射剂临床使用的管理。要求医护人员按照《中药注射剂临床使用基本原则》(见附件),严格按照药品说明书使用,严格掌握功能主治和禁忌症;加强用药监测,医护人员使用中药注射剂前,应严格执行用药查对制度,发现异常,立即停止使用,并按规定报告;临床药师要加强中药注射剂临床使用的指导,确保用药安全。

    (四)医疗机构要加强中药注射剂不良反应(事件)的监测和报告工作。要准确掌握使用中药注射剂患者的情况,做好临床观察和病历记录,发现可疑不良事件要及时采取应对措施,对出现损害的患者及时救治,并按照规定报告;妥善保留相关药品、患者使用后的残存药液及输液器等,以备检验。

    (五)各级卫生行政部门要加强对医疗机构用药安全的监管,指导医疗机构做好中药注射剂相关不良事件的监测和报告工作;各级药监部门、卫生部门、中医药部门要密切配合,及时通报和沟通相关信息,发现不良事件果断采取措施进行处理;组织有关部门对医疗机构留存的相关样品进行必要的检验。

    (六)各级药品监管部门要加强对中药注射剂的质量监督检查;组织对医疗机构留存疑似不良反应/事件相关样品进行必要的检验;加强对中药注射剂不良反应监测工作,对监测信息及时进行研究分析,强化监测系统的应急反应功能,提高药品安全性突发事件的预警和应急处理能力,切实保障患者用药安全。

     附件:中药注射剂临床使用基本原则

    卫生部  国家食品药品监督管理局  国家中医药管理局

    二○○八年十二月二十四日

      附件

    中药注射剂临床使用基本原则

     1.选用中药注射剂应严格掌握适应症,合理选择给药途径。能口服给药的,不选用注射给药;能肌内注射给药的,不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。

    2. 辨证施药,严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药,严格按照药品说明书规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药。

    3. 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

    4. 严禁混合配伍,谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药,如确需联合使用其他药品时,应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。

    5. 用药前应仔细询问过敏史,对过敏体质者应慎用。

    6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用,加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。

    7. 加强用药监护。用药过程中,应密切观察用药反应,特别是开始30分钟。发现异常,立即停药,采用积极救治措施,救治患者。

  • 再说“看病贵”

    2009-04-15 13:46:03

    再说“看病贵”

    最近,“厦门筼筜湖”写了几篇关于“看病贵”的文章,屡被海博的编辑们推荐。

    这位老兄,我以前看过他写的文章,我相信他的人品,不过他对于“看病贵”问题的观点却是片面的和错误的。

    对于所谓的“看病贵”,我在1年前已经写过一篇文章《透视“看病贵”》进行过详细的分析,其中的观点,在我今天看来,仍然是完全正确的。

    筼筜湖博友可能是受到主流媒体的误导,他和媒体一样,和大多数中国人一样,对于医疗行业、对医院、对医生怀有很深的成见和偏见。

    恩格斯说过这样一句极为深刻的话:“实际上,每一个阶级,甚至每一个行业,都各有各的道德,而且也破坏它,如果它们能够这样做而不受惩罚的话。”

    绝大多数国人,从自己的卑污的思想出发,推己及人,就认定所有的医生都是“腐败”的,都“拿红包、吃回扣”,都“为了一己私利而不顾病人的死活”。

    在多数的国人那里,他们认为中国的医院和医生太“腐败”、太“黑暗”,他们认为自己看病太贵了,认为自己被医院和医生痛宰了,所以他们对于医生这个“可恶”的群体非常愤怒,但是他们由于病痛,由于对疾病和死亡的恐惧,也出于最简单的事实——医生能够治病、救人,于是他们又不得不“光临”这个“暴利”的医院,接受“道德败坏”的医生们的诊治,忍受医生们“恶劣的服务和不负责任的态度”,而这样一种“自愿”的被迫,又极大地强化了他们的愤怒。他们中的很多人想狠狠地教训一下这帮“可恶”的医生,只是自己在面对这些人时却常常是“弱者”,需要得到“道德堕落”者的重视和帮助,有时还不得不强压怒火,堆起笑脸给“恶人”们看。

    照我说:“看病贵”是一个伪命题。所谓“贵”与“不贵”,是属于个人观念上的东西,本是非常主观的,是变异极为巨大的。同样的东西,同样的价格,可能有人说很贵,有人说可以接受,也有人说很便宜。纵然是同一个人,同一个东西,同样的价格,在不同的时间、不同的地点,他对于“贵”与“不贵”都可能得出完全相反的结论。

    譬如说房价。在2004年之前,厦门岛内5000元/m2的房子,大家都觉得很贵了,都不愿意买,可才过了3年,在今天,如果厦门岛内有如2004年5000元/m2的房子,大家恐怕都会说太便宜了,都会通宵达旦排队认购。

    现在很多人看“感冒”(不一定是,老百姓常常得了肺炎还认为自己是“感冒”)花个100块钱,觉得很贵,可是当他们有机会去美国看个“感冒”,预约了几个礼拜,花了10000块钱还不止的时候,他们恐怕会怀念国内的“极其便宜”的医疗价格。

    “贵”与“不贵”,是比较出来的,是和以前比,和自身的收入比,和他人比,和外国比,和其他产品比较之后的一个主观印象,其中以前的价格是最重要的参照,往往和成本、和实际价值没有关系,对于认清问题本身也不会有丝毫帮助。

    一个普遍的现象是:当产品、服务的价格是上涨的,不管现在的价格怎样便宜,企业如何亏损,大家仍然会认为它“贵”了。上涨的速度越快,大家会觉得它越“贵”。房价、医疗费用、教育费用的价格在最近10多年来上涨很快,大家的感觉就很强烈,而今年的猪肉价格快速上扬,我们就常常能从家庭主妇那里听到“现在的猪肉太贵了,吓死人,以前才多少钱,现在则要XX钱”。反之,产品、服务的价格是下降的,则会觉得它便宜。电脑、数码相机、MP3等电子产品,还有汽车,因为价格持续、快速下滑,所以很少有人骂这些东西“贵”。我在2004年左右于北京用手机时,打电话、接电话都是每分钟6毛钱,打长途则要1块3每分钟,当时觉得很贵,回到厦门,用本地通,月租15元,300分钟接听免费,打电话2毛钱每分钟,我很高兴,觉得厦门的手机通信费“很便宜”,还不时向北京的同学炫耀。虽然和国外的相比,特别是相对于收入,厦门的手机通信费仍然是非常高昂的,是“暴利”,但是,这丝毫不影响我的厦门手机通信费“便宜”的印象,也很少听到人们对它口诛笔伐。

    如果从资本利润率的角度来对厦门市的“公立”医院进行衡量的话,医疗行业是个极其“微利”的行业,你可以拿我市任何一家“公立”大医院的财务数据(如盈利、总资产、营收)去看,去计算。但是,这丝毫不妨碍多数的中国人一口咬定中国的医院很“暴利”。

    他们说中国的医院“暴利”有哪怕一丁点的依据吗?我还没有见到哪一个人提供一个站得住脚的证据。民营医院不在讨论之列,很多民营医院实际上是干着诈骗的勾当,“暴利”是必然的。

    古人给我们留下一个“瞎子摸象”的故事,至今仍是非常切合我们现在的社会现实的。多数人在多数问题上都是“睁眼瞎”,知道了一小点东西就认为自己掌握了事物的本质,于是就常常犯了类似瞎子摸到象鼻子就说大象像条蛇的错误。随便举几个我自认为认识比较透彻的例子:多数中国人对中医的看法,对医疗行业的看法,对房价的看法,多数股民对股票的看法都是错误的。

    多数人的关于中国的“公立”医院是“暴利”机构的看法也是错误的,中国的“公立”医院是极其微利的,甚至是亏损的。所谓的“看病贵”是一个伪命题,它除了说明医疗费用持续、快速上涨,说明中国的穷人很多,中国的穷人很没有保障之外,不能对于我们认清医疗困境的根源,从而为解决医疗行业里荆棘丛生的问题有丝毫的帮助,更不能说明“看病贵”是中国医院和医生的“恶”的一面造成的。在现有的医疗体制下,即使所有的医生都很善良、很正派,都不收红包,不吃回扣,“看病贵”仍然会是报刊、媒体、老百姓嘴上时时念叨着的话,中国的医院和医生也照样要天天挨骂。

     

    为着阅读方便,我将1年前所写的《透视“看病贵”》附在后面。原文链接:http://blog.xmnn.cn/detail.do?id=3035&uid=457&type=1#article_status

    透视“看病贵”

    对于目前老百姓反应非常强烈的“看病贵”问题,我一直很关注,也有自己的一点心得、想法,但迟迟没有写成文字。当前些天我在自己的博客上发表了“做良知企业,拒绝暴利”的文章之后,老处给我发了条评论说“医院拒绝暴利对民生更有意义”。

    当我看到老处的这一条评论时,我感觉自己的心被刺了一下:老处是我很敬重的一个人,有思想,有很多独到而且深刻的见解,连他都对目前的医院、医生有这么大的情绪,实在是整个中国社会和舆论的悲哀。

    当周二我去厦大English Corner时,有一个法律系的朋友用一种很锐利地语气问我为什么现在看病这么贵,很多穷人都看不起病。这是我在厦大第n次回答聊友的这个问题了。我说:“It is a long, long story!”确实是“一言难尽”,我们都聊到快11:30pm了,还没说完,所有的人都走了,我们也只好说“Very nice meeting you! See you next time.”把问题留待下一次续完。

    我对于“看病贵”的分析如下:

    一、标准问题:花多少钱看病算贵?

    这确实是一个值得探讨的问题:花多少钱看病算贵?

    如果我们是拿上世纪5080年代看一次病几毛钱、几块钱来比,那现在看病当然是要贵得多了。不少老百姓可能会拿过去的医药费来做佐证,但他们一般也不会以此为标准的,否则就是有些蠢了:这20几年来人民币贬值了多少倍,而大家的消费水平又提高了多少倍?

    如果拿外国来比较,以医疗费用占GDP的比值来衡量才具有可比性。西方发达国家医疗费用占GDP的比值普遍在1013%,美国更是高达15%,中国则是5.3%,与世界平均水平差不多(数据来源不同,数值可能会有些出入,总体差别不是特别大)。我拿美国来做比较,因为中国这20多年来的医疗改革实际上是按照美国模式在改的,如果说还有点“中国特色”,那就是比美国更“资本主义”。美国政府花在医疗上的钱占到总医疗费用的4050%,而中国则只有非常可怜的17%。

    我们的医疗费用在相对数上是美国的1/3,按绝对数说,则是美国的1/30,如果再将这些费用按人口一平均,则更悬殊了,达到了1/120。和英国、日本、加拿大,乃至我们的香港等福利制度更好的国家和地区比,我们大陆更是无处容其身。

    如此说来,我们中国大陆的医疗费用应该是“极其便宜”的,为什么老百姓还要天天指着医生骂娘呢?

    二、“看病贵”,贵在哪里?

    医疗费用的组成中最重要的是:诊查费,药品及器械费,检查费。至于床位费、空调费等,老百姓一般不会有太多的非议,也不是媒体炒做的对象,因为中国医院的床位费也是够便宜的了(抱歉,我没有查到国外的数据)。现在我就主要的三项费用逐一进行分析。

    1.诊疗费:主要指体现医生、护士技术和服务价值的部分,包括诊查费、护理费、手术费等。

    实事求是地说,中国医院的诊疗费是远远低于成本的。还拿美国来做比较。美国的门诊诊查费(挂号费)在100300美金之间,在绝对值上是中国的160倍以上,即使是用它与人均GDP的比值来比较的话,也比中国要高15倍以上。

    或者也可以拿中国的其他行业来比较。比如法律咨询,同样是几句话,法律咨询费是50100元,比医生的诊查费要高10倍,还不存在巨额赔偿的风险。

    政府靠压低医院的服务性收费标准,以极少的钱来做些补偿,就标榜自己是在为人民服务了,而事实上,正是这样的虚伪和错误的举措,导致了“以药养医”、“以检查养医”这样一种非常不经济的模式。

    2.药品及器械费:包括各种药品、植入钢板、固定架、介入导管、支架等。这是目前医院收入的一个重要来源,也是最具争议、最受诟病的方面。一些医院和医生的灰色收入也集中在这里。

    3.检查费:包括血常规、肝肾功能、B超、CTMRI等各种检查手段。这是近年来增长最快的部分,也是受到越来越多指责的部分。据我所知,以前这一块收入主要在医院、医技和临床科室之间分配,但自从新的分配机制出台以后,临床科室已经不能再从检查中得到收益了。

    三、“看病贵”分类辨析

    就如上面所分析的那样,相对于发达国家,中国的医药费总体上应该算是“极其便宜”的,和世界平均水平相比,也并不算贵,毕竟我们的人口密度高是明摆着的。那老百姓和媒体为何口口声声说“看病贵”,天复一天地骂“医院真黑”呢?莫非是老百姓和媒体在无病呻吟?

    这个问题得这么看:

    对于那些月收入三五千元,甚至上万元而又有医疗保障的群体,如银行、电信、公务员、律师、白领等行业的人来说,自负10002000块钱去住一次院、做一次手术,捡回一条小命,然后就破口大骂“医院真黑”、“看病真贵”,那我只能说他是在无病呻吟:医生辛辛苦苦救活他一条命还不如他享受一次酒家服务吗?

    对于几乎没有任何医疗保障的农民、农民工、下岗工人来说,那真的是很贵,我们作为医生的也很同情他们。

    再说一个鲜为人知的事实:多数医生也是痛恨“看病贵”的。现在的老百姓,主要是媒体,在一定程度上把医生“妖魔化”、“白狼化”了。而实际上,每当我们看见那些因为贫穷而治不起病的人们,多数医生心里也是很难受的,对病人也很同情,有些医生甚至“教唆”欠费的病人逃帐,宁可自己被扣奖金。然而,面对着这么多治不起病的穷人,我们真的很无奈,确实无能为力。

    四、是谁制造了“看病贵”?

    政府和媒体总是将“看病贵”归结为“医疗费用的过快增长”。这当然没错,但还远远不够,难道医疗费用和GDP同步增长,老百姓和新闻媒体就不骂娘了吗?还是要天天指着医生骂的。

    中国的两极分化是越来越严重了,穷人虽然生活水平在提高,但速度比GDP增长速度低得多,所以占社会大多数的老百姓的医疗负担是越来越重的,不骂娘才怪呢。

    最为严重的问题是:越是处于社会底层,越是贫穷的人们,自然是最为需要医疗保障的,然而现今的中国,他们却是最没有保障的,绝大部分医疗费用都要自己付。如此,中国的底层人民如何能够承受如此快速增长的医疗费用呢?

    再说了,是谁制造了医疗费用的快速增长呢?正是我们的“伟大”的“全心全意为人民服务”的“人民政府”。正是它在“甩包袱”的冲动下,一步一步把医疗推向市场,直做到比资本主义国家还“资本主义化”,但是至死也不低头,拒不向人民承认错误。

    第三,政府的“药品比例”控制,在药品费用增长速度下降的同时,却在更大程度上促进了器械费和检查费的快速增长。

    第四,最高人民法院的关于医疗案件审理实行“举证责任倒置”的规定,极大地促进了检查费的增长,也促进了过度医疗。“医生是一脚踩在医院,一脚踩在法院”的现实,迫使所有的医生如果不想破产,就得进行很多“必要”的检查,否则就得繁琐地让患者签字“拒绝检查”。没办法,病人在医院里说的是“我这一项不检查,那一项也不检查”,在法院就质问医生“你当时为什么不给我检查这一项、检查那一项?”法官们是更注重客观证据的,他要的是有说服力的检查结果,分析得头头是道的病历不算数,或者用法律术语说是“证明力不足”。而“证明力不足”的结局就是赔钱,几十万、上百万地赔,医院很冤枉,但现实很残酷,而媒体在报道时还会引用家属的话说“再多的钱也换不回亲人的生命”。赵华琼如果继续违规给小儿看病,虽然会得到一些人道德上的声援,但破产是迟早的事,闹不好还会进监牢。

    第五,回扣问题。所有的社会舆论都将矛头尖锐而集中地指向了医院的回扣。但事实是,回扣问题是政府摆出来给舆论宣泄愤怒的稻草人,纵然将它刺倒了,“看病贵”的问题仍将持续困扰着中国的“贫下中农”大多数的回扣流向了少数有权势的个人(据说从政府官员到医院领导,再到科室主任,这些握有实权的人物是医药代表的重点公关对象)。这样的少数人所聚敛的财富是极其惊人的。

    第六,患者的不理性。“小病拖,大病扛”,小钱不花,能治的时候不治,到了“病入膏肓”时才倾家荡产,目的是为了让病人多活几天。科学的发展给我们提供了更多的选择,我们得根据自己的经济情况作出理性的抉择。为了“尽孝心”、“尽责任”,将大把大把的钱撒在已经没有什么治疗价值的病人身上是十分不明智的。死亡是人类不可抗拒的自然规律,而越是治疗效果不好的疾病,医疗费用往往越是高昂。至于那些“A卡”的家属为了拿到一个月几千块钱的退休金,让一个已经脑死亡的老干部每年耗费国家上百万的医疗费用,更是令人痛心和愤怒。

    五、后话:医院是否暴利?

    如果我说我市的两大医院以前几乎年年都在亏钱,你大概不会相信,甚至嗤之以鼻,但却是实情,至少官方的统计是这样。中山医院相对早一点实现盈利,第一医院晚几年,但也都是这几年的事情,据说盈利的数额也相当有限,只有区区数百万。对于一家年收入在三、四亿元的医院,确实是少得可怜,可能也令很多人大跌眼镜。

    那么多钱都到哪里去了?是不是被贪污了?

    我不清楚内情,不敢妄猜。不过,医疗是一个成本相当高的行业。一台彩超要一百多万,一台16排螺旋CT要一千多万,一台2.5TMRI也要一千多万,第一医院正在筹建的PET听说也要好几千万,而且后期的维护成本也相当高。日常的很多物品也都要经过消毒、灭菌处理,成本也不低。更不要说各大医院争相扩建的大楼,每一栋都是亿元起步的。这些当然要算在成本和折旧里了。

    按照“神舟电脑”所谓的10%的利润率叫“平价”,那我们似乎可以把现今我市各大医院的服务称为“平价服务”。很多人听到这句话可能要暴跳如雷,但是,你有更具说服力的证据吗?

    就像这次网上如火如荼开展的关于“取消中医”的辩论,很多中医捍卫者以莫名的愤怒、漫骂甚至诋毁对方的方式来表达自己,就显得那么苍白、无力和不值一驳,顶多就算个“愤青”吧。而“愤青”们往往都没有注意到对方是以医疗工作者为主的专业的团体,更没有去认真分析对方的观点有没有道理,仅仅像鲁迅先生笔下的阿Q一样,让习惯的势力主宰了自己的理性。他们更不会想到:真理在最开始的时候,往往掌握在少数人手里。

    我并不认为自己的观点一定正确。这只是我从医以来的一点心得体会。我是努力想做一个好医生的,也试图摆脱自己作为医生的一些本位主义思想,尽量客观地去看待问题。有没有道理,欢迎争鸣、讨论。

    20071027

  • 是谁有病?——谈“孙东东事件”

    2009-04-15 13:22:45

    是谁有病?——谈“孙东东事件”

    北大法学教授孙东东最近可能比较烦,他在授受记者采访时,对“上访专业户”问题发表个人看法,引起舆论的强烈反弹,特别是其中一句“对那些老上访专业户,我负责任地说,不说100%吧,至少99%以上精神有问题——都是偏执型精神障碍”更是成为众矢之的。

    各路媒体兴奋不已,竞相转载,许多网站的评论栏里炸开了锅,骂声震天,而且大多数都是带着恶意的、激愤的人身攻击。新闻报道还说,数百名上访者聚集在北大门口,抗议、写“冤”,闹得不亦乐乎。

    我活动范围比较有限,半年多来大多在新语丝上泡着,基本上不看报,也不去那些所谓的“门户网站”瞎逛,本来是不知道“孙东东事件”的。不过,有网友写了一篇《是谁更需要被送进精神病院?》,文章挂在海博的首页上,让我点到并发了个评论后来,有网友留下凤凰网的链接,跑过去看了一下,不禁心生感慨:

    “我去凤凰网看了文章和评论,除了“99%以上”这个说法值得商榷,或者需要提供进一步的证据之外,并没有发现什么错误。

    可悲的倒是网民的歇斯底里的嚷叫和谩骂。

    不懂装懂,却乱嚷乱骂,自己不道德,却以有德之士自居,狂批敢说真话者无德,狂骂专家精神病,现在的国内舆论,真的是很变态!道德狂人这么多,真是可悲!”

    孙东东去年曾到我们医院开过一堂医疗纠纷防范的讲座。我对他有直接的印象和认识。

    这是一个锋芒毕露,心理素质、语言表达、演讲能力、专业素养都很过硬的专家。他说话开门见山,直奔主题,把握要领,不说套话,不讲空话,也极少有废话。观点鲜明、道理透彻、幽默诙谐,讲课效果非常好,笑声不断,博得满堂彩,听他讲课,那是一种享受。

    孙东东说话直率,甚至有点桀骜,敢说真话,不怕挨骂。

    譬如说,大约七八年前,最高法院出台了司法解释,提出医疗诉讼实行举证责任倒置。这样一条据说全世界几乎独树一帜的法律规范,将中国的医院、医生置于相当险恶的境地,导致了许多非常荒谬的法律判决,在医院和医护人员当中影响恶劣,很多医护人员对之相当痛恨。孙东东在给我们讲课时,说:“医疗诉讼举证责任倒置这一条是我提的,你们要骂,不要骂别人,就骂我一个。”不过,他并没有说这条司法解释错。

    在数百名医生面前,敢于一肩担起医疗法律中“第一恶法”的“罪责”,这样的人,不大可能是一个见风驶舵、对领导阿谀奉承的势利之徒,也不大可能是一个为三斗米折腰的贪婪之辈。实际上,我从孙东东身上感受到了一个有责任感的专家的正义和正气。

    在网上看到有人说“上访是中国特有的怪象”,我没去考证。特地查了一下金山词霸,它对“上访”一词是这么解释的:[appeal to the higher authorities for help] 群众到上级机关反映问题并要求解决。

    中国实行“依法治国”方略,也有20来年的历史,按说现在法律体系基本上是健全的,所谓的“上访”似乎应该退出历史舞台了。从法律程序上讲,你对行政处罚或行政不作为、乱作为不满意,可以提起行政复议,还不满意,可以向法院提起行政诉讼或对侵权人提起民事诉讼。对一审判决不满意,可以提起上诉。对二审还不满意,可以逐级提出再审申请,直到最高人民法院。

    我年纪不算大,民事官司却打了三四起,对法院和行政机关的印象还不算坏。可能因为我层次太低,没有像方舟子先生那样遇上“丁氏法院”、“肖氏法院”,遇上那种敢于公然违背事实、法理、常识,而且对舆论毫不忌惮的法院和法官,甚至在人大代表联名向全国人大提案的情况下,枉法判决仍然得不到纠正,正义无处伸张,这是当今中国令人有点悲哀的地方。

    我从未上访过,对于那些上访的人放弃正常的法律途径不走却不辞辛苦去找上级官员的行为不太能够理解,因为中国没有一部《上访法》。仅有的一个《信访条例》第十四条还这么规定:“对依法应当通过诉讼、仲裁、行政复议等法定途径解决的投诉请求,信访人应当依照有关法律、行政法规规定的程序向有关机关提出。

    可见,在国家层面上,政府是坚定推行“依法治国”方略的,对于“信访”这种带有浓厚人治色彩的形式,并不主张。

    当然,存在的一定是有原因的。如果访不能给访人带来一定益处,是不会有这么多人去走访之路的。试着推测国人走访之路的理由,大概有这么几条:一是知识上的欠缺,不知道正常的法律途径;二是嫌走法律途径太麻烦,不愿走;三是想通过上访,损害相关部门、官员在上级中的形象,对其形成心理、行政压力,促使其妥协。

    对于“上访专业户”,由于民众当中普遍存在的对政府的不满意、不信任情绪,老百姓常常是从自身的角度去推测他们是不是有什么惊天之冤屈,从而寄予同情。“如果不是有很大的冤情,他们为什么要经年累月、不屈不挠地去上访呢?”他们首先想当然地把“上访专业户”这样一些行为明显异于常人的人当成是和自己一样的正常人。这大概也是去年上海袭警案中,很多民众对于变态杀人狂杨寄予同情的原因吧。

    民众上访一定是有冤屈的,成为“上访专业户”肯定有很大冤屈,媒体上有报道上访者被关进精神病院的,那一定是这些官员良心大大地坏,孙东东现在站出来说“老上访专业户99%以上精神有问题”,一定是为了讨好腐败官僚,是政府的走狗无疑了,当然应该痛批、狠批,哪怕用恶毒的语言进行人身攻击都是正义的。这一连串的推理,每一步都是想当然的,有些还是以自己的“小人这心”恶意揣度他人。我猜想这可能是很多谩骂者的逻辑。

    这个社会上的很多人,对于在自己身上频频失灵、效的“道德”有一种不可言状的迷信。我们在看民众评判某种社会现象、某个社会问题时,常常是道德大旗迎风飘扬,道德狼牙棒上下翻飞。

    其实,在现今,认识道德力量的软弱无力,并不需要有多么了不得的思想悟性。鲁迅先生有一句很精辟的话,“君子固然相对慨叹,杀人放火嫖妓骗钱以及一切鬼混的人,也都乘作恶余暇,摇着头说道,他们人心日下了。”深刻地指出了道德的不可克服的缺陷。生活中,多少满嘴“仁义道德”的道德家们,其实只是一些腐化、堕落,乃至是非常邪恶的人物。对新语丝网友来说,曾经上窜下跳当道德导师的寻正同学,最近又爆出了新的丑闻,造谣方舟子先生蟑螂的民主决策乃是“抄袭”discovery的报道,以致于有些网友感叹寻二百五真的是无耻无极限。

    孙东东在那个访谈中所说的一番话,我能够指出的唯一问题是“99%以上”这样一个断言。这可能是他的个人经验,但依常识判断,他是难以拿出统计学或是调查上的数据来支持自己这一论断的。这恐怕是他不得不发致歉信去平息风波的原因。不过,倒也提醒了我们,有些话,即使符合事实,既使是权威专家的经验,也不能不分场合地说。对专业领域内的人员,但说无妨,对普通公众,要考虑一下他们的反应,否则像孙东东这样,真是“秀才遇到兵,有理说不清”,干吃哑巴亏。

    迄今,似乎还没有见到有哪一个精神病学领域的专家,或者哪怕是从事精神病研究、治疗的人员站出来批评孙东东,“文傻”倒是一抓一大把。我看过上百个“反孙”评论,没有一个表现出哪怕一丁点儿的精神病学常识来。

    “文傻”专业知识贫乏,骂人倒挺利索。将凤凰热门评论头两条摘来:

    非常怀疑聘用北大教授孙东东为精神病司法鉴定人的正确性.坚决反对聘用北大教授孙东东为精神病司法鉴定人!北大教授孙东东多半自己已患上了非常严重的精神病.中国用这种轻易地不负责任的武断的作出神病司法鉴定人的人到北大工作,是北大的耻辱,是中国人权的极大悲哀.”(19938支持,725反对

    北大教授孙东东100%精神有问题”(8492支持,289反对

    都说他人有病,到底是谁有病呢?

    2009.4.13

  • 我对医药回扣的看法

    2009-04-06 22:35:40

    我对医药回扣的看法

    ——兼与“不得不说”医生商榷

    不得不说”医生对“猫腻药”在中国大行其道的原因进行分析,总结出了几点,然而,并没有抓住关键,而是在一些细枝末节的地方徘徊。现对其作简单的分析,【】中所引为不得不说”之原话。

    首先,中国医药行业创新力低下,大多数中国药厂没有能力自主研发真正有疗效的药物

    中国医药企业缺乏创新能力,这是实情,但与药品回扣的大行其道关系并不大。中国的彩电业、汽车制造业等很多行业自主创新能力都不强,而回扣问题似乎并不突出。不能创新,可以仿制,依靠成本优势占领市场,这是中国企业最为擅长的,何故到了医药领域,就要靠发回扣这种违法犯罪的“下三滥”手段去推销产品?实事求是地说,国产药品的价格优势非常巨大,疗效并不见得比外企药差多少。举个例子,同为40mg装的奥美拉唑针剂,国产药一支3块多,进口的“洛赛克”一支150元左右。我基本上都用国产的,效果也很好,并没有感觉比进口的差,副作用也不明显。

    其次,中国临床药师制度未建立,医生用药无法监督

    这是象牙塔里的学究空想出来的馊主意,骗骗外行或许还行,作为临床医生的不得不说”怎么也跟着起哄呢?

    让药师来管回扣,这是天大的笑话。就算所有的药师都非常正派、敬业、负责,他们管得了医生选择用国产药还是进口药吗?管得了医生选择哪个厂家的药吗?管得了不违反用药原则的辅助用药吗?他们没这个水平,没这个胆子,也没这个权利。

    第三,国家对于抗生素已开始较严格的管理和监控,抗生素的价格也被大幅下调,抗生素的市场利润在下降。而这些猫腻药还未被管理部门重视,价格也比较虚高,利润大。

    前面刚举“夫西地酸”(我之前还真从未听说过这个药)被滥用的例子,现在却说“抗生素已开始较严格的管理和监控”,让人有点找不着北。

    中国的抗生素使用之泛滥,简直到了成灾的地步,不仅是人用,还有兽用,哪里谈得上“管理和监控”,更不要说什么“严格”了。2004年发了个《抗菌药物临床应用指导原则》,也只是做做样子,基本上属于一纸空文。

    如果说,政府部门还做做样子要抓抗生素的监管,那并不是因为药品回扣,而是因为不时有专家忧心忡忡地对媒体说,抗生素再这么滥用下去,耐药菌越来越多,以后我们可能会陷入无药可用的困境。政府部门被逼着出来做做姿态,也是为以后做开脱准备。对于药品回扣,他们也会说些空话,对那些“堕落”的医生进行道德上的谴责,把责任都推到那些“缺德”的医生头上。矛盾既已转嫁,他们自然可以继续悠哉悠哉,对药品回扣睁一只眼闭一只眼了。至于那些腐败的官僚,他们是不会放过从药商那里狠捞一把的机会的,他们本来就是药品回扣里非常重要的一环。不得不说”指望这些人来抓回扣,难怪要“痛心、内疚、失望,但也觉得无能为力了。

    那么,中国药品、器械回扣问题的根源在哪里?为什么在世界上很多国家(也许是绝大多数国家,只是我没有详细考证,不敢这么说)只是属于个别的现象,在中国会这么普遍?

    道德家们的指摘,我就不去理会了。这些人往往也不是什么好鸟,甚至就是鲁迅先生所说的“杀人放火嫖妓骗钱以及一切鬼混的人……乘作恶余暇,摇着头说道,他们人心日下了。假道学、伪君子的典型——寻正同学的丑陋大家都见识了。

    中国医药回扣问题的根源,在于极度畸形的医疗卫生体系。

    改革开放以后,中国整体从计划经济向市场经济转型,取得了极大的成功,导致了很多人对于市场力量的迷信,将一些本不该、也不能市场化的领域统统推向市场,一化了之,把很多政府应负的责任完全抛开,最典型的就是医疗领域。

    中国医疗领域的市场化程度在全世界首屈一指。国有医院,名曰“公立”、“非营利”,实际上是一个个自负赢亏的企业。因为我们的基本工资大体是固定的,导致我在很长一段时间里都以为我们的工资是政府拨款的,直到有一次看到我们护士长在核算科室的收支情况,我才知道,原来我们领的工资都要列在成本里面扣除,只有部分收支节余经过复杂的换算才作为奖金发放。

    市场化的最大好处就是:高效。中国的医生,拿着与世界上很多国家的医生相比低得可怜的一点工资和奖金,却没日没夜、加班加点地干活,就是被市场这只“看不见的手”推着。那些抱怨“看病难”的国人,就像是两眼盯着脚背,抱怨脚上没长风火轮的主,说他们无病呻吟可能有些过了,说他们孤陋寡闻,一点都没冤枉他们。新语丝网友很多是旅居海外或有海外生活经历的,没出过国的,不少也有国际视野,所以谈起医疗问题,不像其他网站一样全是“看病难、看病贵”的叫嚷。半年多来,我还几乎没在新语丝上看到过对所谓“看病难、看病贵”的批判。

    如果政府按照市场规律进行医疗市场化,也还好。可是,我们的官僚们对医生的较高收入完全不能接受。他们只愿意看到医生被市场的力量逼着加班加点、疲于奔命,甚至被市场无情淘汰,却不愿意看到医生领高一点的工资。长期以来,医疗的服务性收费被压制在一个极其低贱的水平,远不够成本。正是人民政府造就了“以药养医”这一怪胎。

    既然医疗已经市场化了,那么市场就有自己的规律,这是不以某些人乃至绝大多数人的意志为转移的。市场最基本的规律就是“供求规律”:当供不应求的时候,价格就要上涨,当供大于求的时候,价格就要下跌。现今中国诊所、小医院门庭冷落,大医院熙熙攘攘的现象,经济学上的解释简单而明了:大医院的收费太低了,才引来这么多的病人。

    医疗本来就是成本高昂的行业,尤其是人才的成本。在中国,要培养一个能够较好胜任工作的临床医生,除了12年的小学、中学教育,5年,甚至7年、8年的大学教育,还需要3年的住院医师轮转,2年左右的专科训练,往往需要22年以上的学习、实践。这个过程中还要淘汰大量的不能胜任的人员。成本非常高昂。这样培养出来的临床医生,也还是难以胜任难度较大的操作、大中型手术的。

    对于成本高企、工作负荷巨大、需求又极其强劲的医生,给予那么点工资、奖金显然是非常荒谬的,必然要有其他的方式来补偿。最早出来担此重任的是“红包”。医改初期,“红包”之风刮遍大江南北的医院。现在较发达地区的“红包”少多了,那只是因为新兴起的“回扣”在很大程度上替代了过去“红包”执行的功能。我在北京上大学的时候,一位主任告诉我们,药品“回扣”是在1995年前后兴起的。“红包”、“回扣”一经出现,即成燎原之势,说明它们是非常适合中国土壤的。

    去年底,“两高”作出司法解释,将医生收受药品、器械回扣的行为定性为“受贿罪”。将医生收受“回扣”的行为纳入《刑法》,这一据说(忘了在哪里看过,未作详细考证)全世界难觅第二个的规定,是否能够起到遏制医药回扣的作用呢?我看难。对医疗案件实行“举证责任倒置”,对医生收受“回扣”定罪,这样在全世界几乎独树一帜的法律规范,除了表明中国的医患矛盾极为尖锐,除了大大加剧医患矛盾、进一步毒害医疗行业之外,不会有什么正面的效果。我认为这两条司法解释都可归入“恶法”一类。

    以违背市场规律的方式运作医疗市场,注定是要破坏医疗行业的。或者放弃对医疗服务收费的价格管制,废弃对医生收入的种种不合理限制,让医生光明正大地拿着较高的收入,这是上策;或者继续维持目前的混乱局面,让“红包”、“回扣”等所谓“灰色收入”成为很多医生收入的必要补充,这是下策;或者对医疗行业实行强有力的特别监管,在维持医生低收入的情况下扫除“红包”、“回扣”,让医生成为人见人厌、无人愿意从事的职业,让医院破产、医学院校关门,有钱人出国看病,没钱人病死,这是下下策。上上策以后有机会再谈。

    偶然浏览到新语丝去年的文章,其中“正和”网友的《中国医疗问题的经济解释》(XYS20080326)一文精辟地阐述了中国医疗乱象的一大根源:“总之,供求失衡导致了上述光怪陆离的医药问题,但其根子只有一个:对医疗市场的行政垄断和价格管制。我的观点与之不谋而合。

  • 就“猫腻药”与“不得不说”医生商榷

    2009-03-29 10:36:43

    就“猫腻药”与“不得不说”医生商榷

    不得不说”网友《读文烈《向同道讨教我认为的猫腻药》有感》(XYS20090322)一文,从一个临床一线医生的视角,曝光了一些存在“猫腻”的药品,并以自己的理解对“猫腻药”在中国大行其道的原因进行分析。

    不得不说”医生毫无个人目的,敢于曝光自己所处行业灰暗内幕的勇气值得称道。不过,其对于一些问题的分析、看法有不准确、不严谨的地方,值得商榷,而我对于其总结出来的药品回扣产生的原因也不敢苟同。

    正如我《对烈文《向同道讨教我认为的猫腻药》一文的几点看法》(XYS20090326)一文所指出的,“药物本身没有“猫腻”,是价格有猫腻。所以,说一个药物有“猫腻”,不应该说化学名,而应该说商品名,因为同一种药物,国内可能有上百家医药企业在生产,有的药厂在药物定价上藏了“猫腻”,有的药厂则没有。与烈文(不得不说”误将其称为“文烈”)犯的错误一样,“不得不说”医生指斥猫腻药的时候,用的也全部是化学名。

    打假、揭露行业丑闻,对于被打假者、被揭丑行业的负面影响是很大的,所以一定要慎重、严谨。这一点,方舟子先生做得非常好,有几分事实就说几分话”,做到有理有据,值得我们学习。“不得不说”在这一方面就显得较为欠缺。其文中有不少观点纯属个人主观推测,甚至是臆断,似乎没有什么事实或证据。且举几个例子。【】中所引为不得不说”之原话。

    这就是中国特色,除了国家目录、医保药物目录、医院药物目录,还有科室用药目录,能进入目录的,一般都是回扣较多的。

    我所在科室是没有所谓“科室用药目录”的,而我在本院轮转过的十几个科室里,也没有见过这样的目录,且不说。在我们这儿,较为重要的是医保药物目录,用的是化学名。我印象中,同一种药,可能会有许多家药厂进入医保目录(不知是否是全部),至于哪家能进入医院,要看集中招投标的时候医院药事委员会的决议。很多“猫腻药”混进了医保目录,这是肯定的,但并不能因此认定进入目录的,就是“回扣较多的”。要说明自己的观点,“不得不说”医生还需要更多的事实和证据,而不能凭感觉就下这样的结论。

    医生的商业贿赂问题在中国大陆是公开的秘密,完全缺乏监督,几乎没有医生能独善其身

    我质疑的是后半句——“中国大陆……几乎没有医生能独善其身”。

    我不知道不得不说”是如何得出这个结论的。是通过调查得出的呢,还是自己的纯属主观的推测?迄今,我还没有看到过关于医生回扣问题的问卷调查、分析,所以对于收受回扣的医生占比的问题,我仍然缺乏一个清晰的认识。关于医生回扣问题的调查,显然是比较难做的,即使是在一个不算太大的医院当中。除了特别要好的朋友,或是少数比较直率的医生,或是科室窝案,你是很难确定哪个医生收受回扣的。

    我时而会在网上发点文章或对他人的观点进行评论,说些医疗领域的基本事实,我认为事实非常清楚,逻辑非常简单,可是广大网民并不接受,常常是一片恶评,乃至无理谩骂,说我是在为那些缺德的医生辩解,甚至直接将我归入“庸医、恶医”的行列,尽管他们对于医疗行业极其不了解,提供不出确实的证据。他们或者不知道,或者不相信,或者并不在乎,事实是:我是个不收受药品回扣的医生。

    恩格斯对于道德有一个非常精辟的阐释:“每一个阶级,甚至每一个行业,都各有各的道德,而且也破坏这种道德,如果它们能这样做而不受惩罚的话。今天中国的现状是不是完全符合这一论述?在对医疗回扣的监管流于形式的情况下,你依此认为中国有很大一部分医生收受药品回扣,我同意。如果有人断言中国所有的医生都收受回扣,那我就认为这样信口开河的说法很不负责任,是对那些恪守职业道德的医生的污蔑。在我较为深入接触的并不算太多的医生中,我能够确定本院还另有两位医生也从不拿药品回扣,一位是像我这样的年轻医生,一位是科室主任。我了解他们的为人,也从其科室的其他医生那里得到证实。当然,也有几个医生对我并不隐讳其收受药品回扣的事,主动告诉我,我当然就可以确定他们收了回扣。其他医生呢?我可以推测、可以猜想,但事实是:我不能确定。

    现在我可以确定的是,不得不说”医生的这样一个说法:中国大陆……几乎没有医生能独善其身”,是夸大其词的,是很武断的。中国如此之大,并不是你了解到非常小范围的情况就能够作出如此推断的。

    我粗略估计过,在我们这里包括其他几家省级医院,患者住院费用的3/1-1 /4被用于那些不起作用的回扣药物,至少在内科是如此。

    我不知道不得不说”医生在哪里高就,会是这样一种状况。我对他的这个说法是非常怀疑的。我推测他是将辅助用药给归入“不起作用的药物里了。辅助用药并非不起作用,而是说它并非治疗该患者的核心药物,很多时候,它们并不是非用不可的药物,用了,也不见得就不合理。举个例子,对于一个患细菌性肺炎,有咳嗽、咳痰症状的病人,抗生素无疑是核心用药,而我给他加个“沐舒坦”化痰治疗也是合理的。这个“沐舒坦”就是辅助用药,但它并不是所谓的不起作用的药物。

    关于辅助用药应该在什么情况下使用,并没有规定,也很难去界定。我不知道国外是一种什么情况,但在国内,只要有相关的指征,无用药禁忌,用不用、用几种辅助药,由各个医生灵活把握,并无对错,也很难说谁最合理。辅助用药的这一特性,使得它非常适合做回扣药,有较大的业务空间留给医药代表去拓展。单纯为了回扣开具这类药物,是令有正义感的医生最难以认同此类同事的地方。

    由于政府监管部门片面要求药费比例的降低,我市严格要求药费比例低于50%,而我所在医院一直比较“听话”,药费占比是40%多,不到50%。扣除必需用药和一些比较必要的辅助用药,能够留给医生单纯为拿回扣而开具必要性不强的药物的空间并不是太大,远达不到不得不说”医生预估其地区的“患者住院费用的3/1-1 /4(显然是笔误,应该是1/3-1 /4。单纯为回扣而开药的现象存在,不过从我观察本院的情况看,不普遍。也许存在地区差异,除了种类不同的中药注射剂之外,烈文和“不得不说”两位网友所列的“猫腻药”,我大多非常陌生,有不少药甚至从未听说过。

    另外,关于中药注射剂,我很少开,医药代表公关的时候,我常常以“我反中医”一句话直接回绝了,所以,我并不清楚其中有多少猫腻。我只是想说,开出中药注射液的医生,很多并非只为回扣,更重要的原因是国家医学教育层面的问题,大多数临床医生受到误导,于是就觉得中药或多或少都有点用,简单按照药物说明的“改善循环、提高免疫力”的指导去用。有不少医生也给自己或家人、亲戚用中药注射液,足见其乃是受到误导,或是现代医学素养不够。

    东拉西扯,又写了一大篇,而药品回扣问题又不是三言两语能够说得清楚的,只好留待下一篇文章再说了,实在抱歉。

    2009-3-28

  • 对烈文《向同道讨教我认为的猫腻药》一文的几点看法

    2009-03-26 21:58:31

    烈文《向同道讨教我认为的猫腻药一文的几点看法


    烈文网友的《向同道讨教我认为的猫腻药》一文,指斥多种药物藏有猫腻。

    “猫腻”一词,我在金山词霸里没有找到注解,我把它理解为:事物当中含有的不当利益。在医院当中,所谓的“猫腻药”,大概指的是那些向临床医生返还回扣,以求增加销量的药物。如果是这么理解的话,那现在中国正在销售的药物,有相当比例都是属于“猫腻药”。烈文网友单单提出这么有限的几种,从一个侧面验证了,他不是具有处方权的临床医生。

    其实,药物本身没有“猫腻”,是价格有猫腻。所以,说一个药物有“猫腻”,不应该说化学名,而应该说商品名,因为同一种药物,国内可能有上百家医药企业在生产,有的药厂在药物定价上藏了“猫腻”,有的药厂则没有,除非是该药有一家药企在生产。

    如此看来,因为烈文网友似乎并未亲身与输送回扣的医药代表打交道,未有切身体会,也无真凭实据,《向同道讨教我认为的猫腻药》一文列出的药物,估计是其本人的推测,而且因为如上所述之理由,此文存在致命伤,能否收到抛砖引玉之效果,还有待新语丝网友的热情。

    笔者乃是沿海较发达城市三甲医院的医生,不知道是地区差异,还是我太孤陋寡闻了,烈文提到的药物,我居然大部分都非常陌生,只有利血生、甲钴胺、谷维素这三个药物还算熟悉,也就发表点自己的看法。

    烈文去“药理学教材”中查找药物,这一点让我感到有点诧异。“药理学教材”是作医学生教学用的,对于临床用药来说,药理学教材无疑是远远不够的。君不见,有些电脑教材至今还在教授Windows98。一般情况下,临床医生会到药物手册或是药典当中去查找自己需要了解的药物。由于药物种类繁多,医药企业数不胜数,加之各种新药推出的速度很快,有时也会碰到查不到药物的情况。

    科技的进步,使得便携、易用的电子版药物手册得到普及,给临床医生带来了极大的便利。我《临床药物手册V0.2》进行检索,利血生、甲钴胺、谷维素这三个药很快就找到了。我根据自己的理解,作简短说明。

    利血生,临床中常用于白细胞减少的病人。药物说明中并没有给出这个药的具体化学名,估计是比较复杂的。连药物手册都没说明白,大家就不要苛责那些对此也不甚了了的医生了。

    此药的疗效如何,比较难以评价,反正它不是必需用药,不过,目前似乎也还没有研究说明此药不该用。临床上常常会碰到白细胞减少的情况,比如肿瘤化疗后、再生障碍性贫血、病毒性感染等。如果程度较重,医生会用集落刺激因子治疗。对于那些程度较轻的病人,理论上,并不需要特殊治疗,注意防止感染就可以了。不过,中国有“特殊”的国情,一是很多医生的医学素养存在欠缺,他们对于白细胞减少的情况很在意,觉得不用点药物心里不安,国内多次出现的荒谬绝伦的法院判例,也常使临床医生不敢“观察”;二是医疗服务性收费被畸形的行政定价体系压制在极低的水平,严重不够成本,使得一些医生会出于经济考虑(包括民愤极大的“回扣”),开具一些疗效实际上并不显著,或是有待验证的药物;三是患者对于“观察”的医学建议普遍反感,时常会有人为此对医生大发雷霆,提出“观察”的医生常常是好心没好报,吃力不讨好。“利血生”我以前是用过,后来可能因为没有中标,我们医院目前没有这个药,所谓的回扣问题就无从谈起了。

    甲钴胺,进口药商品名叫弥可保,临床用得很多,主要用周围神经病变的病人,如糖尿病周围神经病变、面神经炎等。很多医生,包括我以前,都把它当成维生素B12,其实它与VB12还是有点差异的。对周围神经病变的病人使用甲钴胺,至少在国内被认为是合理用药,也符合药物手册和国内教科书的使用指征,似乎并无不当。至于说它的疗效如何,必要性有多大,我没有去仔细查找,如果将来有时间有精力的话,我倒是愿意到Cochrane上找找循证医学对此药的评价。由于专业的关系,此药我现在用得并不是太多,有无回扣,俺不清楚,至少没有医药代表来对我攻关。我们医院的价格:弥可保0.5mgX20,40.25元

    谷维素,按照药物说明,乃是“调整植物神经功能及内分泌平衡障碍,改善精神神经失调症状的。我用过,都是用于神经官能症的病人,我把它当安慰剂用,并以此对病人进行心理暗示。我们医院的谷维素10mgX100价格是1.44。用脚后根去想都知道它有没有“猫腻”。

    向同道讨教我认为的猫腻药一文中谈到的其他药物,因为我很不熟悉,也从未使用过,不敢妄评,有过用药经验的网友不妨谈谈。

    对于通用名开处方的规定,据烈文说是陈竺的“杰作”。我不知道国外的情况如何,反正国内医生对此是非常反感的。我认为这一做法,纯粹是“官僚一张嘴,百万医生累断腿”的混蛋事,没有实际意义,徒增临床医生的工作负担。如有不同意见,我很愿意听一听。

    对于不能不说网友的《读文烈《向同道讨教我认为的猫腻药》有感》一文的看法,我下一篇文章再谈,并会谈一下我对于国内药品回扣的一点看法。


    利血生片

    (利可君片)

    【性状】

        本品为白色薄膜衣片。

    【药理毒理】

        已知L-半胱氨酸具有增加白血球的作用,其本身不稳定,在体内可氧化为胱氨酸,故在实际应用中不能达到预期效果。利血生片是以弥补其缺点为目的,使半胱氨酸与甲酰基苯基醋酸乙酯作用,生成四氢噻唑衍生物,亦即由于利血生是以四氢噻唑型给予机体,既将易于氧化的疏基加以保护,又在必要时使疏基游离出来,所以具有稳定性。利血生片在水中难溶,但服用后在十二指肠中处于碱性条件下与蛋白结合形成可溶性物质迅速被肠所吸收,同时在酶(体内)的作用下利血生的疏基在细胞中游离出来而起解毒作用。

    【药代动力学】

    【适应症】

        本品为促进白血球增生良药,主要用于预防、治疗白血球减少症,治疗再生障碍性贫血及血小板减少症,用于预防和治疗放射性照射、化学药物所引起的白血球减少等症,特别是与放射线疗法或抗癌药物并用,则有优越的临床效果。

    【用法用量】

        口服,一次2片,一日3次或遵医嘱。

    【不良反应】

    【禁忌】

    【注意事项】

    【孕妇及哺乳期妇女用药】

        尚不明确。

    【儿童用药】

    【老年患者用药】

    【药物相互作用】

    【药物过量】

    【规格】

        10mg

    甲钴胺分散片(Methylcobalamin  Dispersible  Tablets

        本品主要成份及其化学名称为:甲钴胺,α-56-二甲基苯并咪唑基)-Co-甲钴酰胺。

    【性状】

        本品为淡红色片。

    【药理毒理】

        药理作用

        1.甲钴胺容易转移到神经细胞的细胞器中,从而促进核酸及蛋白质的合成与氰钴胺(CN-B12)相比,甲钴胺向神经细胞中的细胞器转移性良好(大鼠),在由同型半胱氨酸生成蛋氨酸的过程中起着辅酶的作用,在脑细胞、脊髓神经细胞的实验中,尤其是参与由脱氧尿嘧啶核苷生成胸腺嘧啶核苷,促进核酸、蛋白质的合成(小鼠)。

        2.促进轴索内轴流和轴索再生

        在由链脲菌素所致糖尿病大鼠的坐骨神经细胞实验中,使轴索的骨架蛋白输送正常化,对由阿霉素、丙烯酰胺、长春新碱所致药物性神经障碍(大鼠、兔)及轴索变性小鼠模型、自然发病糖尿病大鼠的神经障碍实验中,均表现出能抑制神经病理学、电生理学上的变性神经的出现。

        3.促进髓鞘形成(磷脂合成)

        由于提高蛋氨酸合成酶的活性,从而促进构成髓鞘的主要脂质卵磷脂的合成,使之髓鞘形成(大鼠)。

        4.对神经轴突传递的延迟和神经传递物质减少的恢复

        在挤压坐骨神经实验中,由于提高神经纤维的兴奋性,从而使终板电位的诱发早期恢复(大鼠)。另外,在缺乏胆碱饲料饲养的大鼠实验证明,使低下的脑内乙酰胆碱含量正常化。

        毒理作用

        急性毒性:小鼠口服甲钴胺的LD50>1000mg/kg,大鼠口服甲钴胺的LD50>500mg/kg

        亚急性毒性:大鼠口服给药1个月,剂量分别为0.22.020mg/kg/日,一般症状、体重、血液、尿、脏器重量及病理组织学检查等均无特殊变化。

        长期毒性:大鼠口服给药6个月,剂量分别为0.22.020mg/kg/日,一般症状、体重、血液、尿、脏器重量及病理组织学检查等均无特殊变化。

        生殖毒性:在大鼠和小鼠的器官形成期口服给药,剂量分别为0.22.020mg/kg/日,胎仔和新生仔均未出现异常,也未见有致畸现象发生。

        无机汞的甲基化:在试管内,本品与氯化汞反应生成甲基汞,但是在人血液等蛋白质存在的条件下观察不到这项反应。

        另外,用无机汞添加的饲料饲养大鼠时,没有因经口投与本品而增加生物体的甲基汞。进一步用无机汞添加的饲料饲养雄性大鼠,并经口投与6个月,分别给予1.515mg/kg/日甲钴胺,在一般症状、血液、尿检及病理组织学的观察中,其结果均未见因同时投与无机汞和甲钴胺而带来的影响。

    【药代动力学】

        大鼠口服57Co-CH3B12(25 μg.kg-1) 72 h后, 肾、肾上腺、胰、肝、胃的浓度较高, 肌肉、睾丸、脑神经等处浓度较低。

        健康人一次口服甲钴胺片剂120 μg1500 μg 均在给药后3 h达到血药峰值, 其吸收呈剂量依赖性。t1/2等药代动力学参数如表所示。

    甲钴胺的药代动力学参数 

    给药量 

    Tmax 

    Cmax 

    ΔCmax 

    ΔCmax

    ΔAUC120 

    t1/2 

    (ug)

    (h)

    (pg.ml-1)

    (pg.ml-1)

    (%)

    (pg.h.ml-1)

    (h)

    120

    2.8±0.2

    743±47

    37±15

    5.1±2.1

    168±58

    计算不出

    1500

    3.6±0.5

    972±55

    255±51

    36.0±7.9

    2 033±51

    12.5

        服药后8h 尿中总B12的排泄量为用药后24 h排泄量的40%80%

        健康人连续12周口服甲钴胺, 1500 μg.d-1 给药4周后, 血清总B12的变化值约为给药前的2倍,以后逐渐增加, 12周后约2.8倍, 即使中止给药4周后仍为用药前的1.8倍。

    【适应症】

        治疗周围神经性疾病。

    【用法用量】

        口服。通常成年人一日3次,11片。根据年龄和症状可酌情增减。

    【不良反应】

        消化系统:有时会出现食欲不振、恶心、腹泻等症状。

        过敏症:偶见皮疹。

    【禁忌】

        尚不明确。

  • 堕落的CCTV!

    2009-03-23 22:39:04

    堕落的CCTV!

    通过CCTV网,看到3月21日播出的《新闻调查》,联系到1周前的那个虚伪的“3.15晚会”,不禁心生感慨:CCTV真是堕落!

    浙江大学药学院院长、中国工程院院士李连达领导的课题组造假丑闻,由“新语丝”网友曝料,并持续深挖,共找到有李连达署名的涉及剽窃、伪造数据、一稿多发等问题的论文16篇。经过方舟子先生及其领导的新语丝网持续不断的揭批,以及众多媒体的跟踪、报道,浙江大学方面,在舆论的压力下,非常被动地、十分不情愿地进行调查,最开始的时候,揪出李连达的博士后贺海波当替罪羊,蜻蜓点水地撤销了他的副教授职务,后来,发现这样子着实对不起观众,于是在3.15这一天把贺海波给开除了,把中药药理研究室主任吴理茂给撤职了,并且不再续聘李连达。

    应该说,直到现在,浙江大学李连达院士课题组造假案仍然是一潭浊水,事件的主要责任人,也即李连达院士,至今仍然得到各方的包庇、纵容。浙江大学校长杨卫等人至今仍在编造谎言,称李连达对整个课题组的学术不端行为不知情,其签名系贺海波冒签。在现今中国这样一个空话、套话、谎话泛滥成灾的大环境下,杨卫们也早已炼就了谎话连篇不结巴,鬼话连绵不脸红的本事。作为主事者,他们就敢于大言不惭地声称:“公开的秘密,我不知道!”

    根据浙大3.15的处理结果通报,学校查实中药药理研究室涉及学术不端论文20篇,其中有9篇涉及到贺海波,那么剩下的11篇呢?大凡智力正常的成年人,恐怕都要这么问。可是,我们伟大的央视,以“探寻事实真相”而自诩的《新闻调查》,闻名遐迩的柴静们,却不懂得问这个为什么,岂不是咄咄怪事?

    自从浙大做出官方表态以来,新语丝网持续不断地揭露、批判,方舟子先生也隔三差五地接受大大小小的媒体采访,观点非常鲜明,逻辑非常清楚,事实非常有力,他的博客、文章都很容易找。可是,对这样一个已经被追踪、报道了好几个月的旧新闻,事实脉络已经被方舟子和新语丝网友调查得比较清楚的学术腐败事件,堂堂的央视《新闻调查》跑到浙大转了一圈,居然还调查得不清不楚,真是令人大跌眼镜,更令人匪夷所思。

    目前的中国依然是央视一台独大,作为中央政府的喉舌,它的社会影响力很大,能够加入到揭露学术造假事件的队伍中来,原本是挺好的一件事情,说不定能够因此而在社会上掀起一轮关注、揭批学术腐败的浪潮,敦促科技部、教育部等一贯对此失察、失职的政府职能部门作出表态,对学术腐败责任人严格依照法律、规章进行处罚。在既有的事实基础上,《新闻调查》本来应该为我们这些观众进一步揭示贺海波有没有像浙大官方声称的那样胆大妄为去伪造李连达院士签名,或者是如方先生所说的,是得到李连达授权的吴理茂代签的。还可以去追查,既然论文纯属剽窃的、伪造数据的、一稿多发的,那么显然是没有去进行相关实验的,国家大量的科研经费都哪里去了?都被哪些人瓜分、侵吞了?作为中央政府喉舌的央视,似乎也应该去问问至今仍保持沉默、对大量国家科研资金被窃取置若罔闻的科技部官老爷们准备啥时候才发话。最后,应该再深究一下,问题的根源出在哪里?是个别基层科研人员的问题,还是从上到下都普遍存在的现象?是体制的问题,还是个别人的道德问题?

    从《新闻调查》的节目中,我们看到,记者们都知道去《科研成果目录》(据视频好像是)中找出吴理茂将那些造假论文当成自己成果的证据,从而揭穿了他自称的名字被贺海波盗用的谎言。我不禁要问:“柴静们是否也用了同样的方法去查证一下李连达呢?”方舟子先生是质疑过很多次的,央视的记者们难道不知道吗?央视的记者们就这么点儿水平吗?实际上,采访中,吴理茂也挺委曲地叨了这么一句:“再一个我也是个小萝卜头。”谁都能听出话里的意思。

    很遗憾,我们看到的这一期《新闻调查:以求是之名(浙大论文事件)》实在是粗制滥造、隔靴搔痒的低劣作品。

    从方舟子先生的博客里,我们了解到,央视采访过他,而他也对浙大官方将造假责任归咎于贺海波的做法提出了质疑,证据应该是很充分、有力的。可是,后来央视把这个重要的内容给剪掉了。

    将这一整个事件串起来看,大体可以断定:央视被攻关、拿下了!

    今年的“3.15晚会”,一个8年来被方舟子深入、持续地揭露、批判,曾经得到广泛关注、被政府部门多次查处的骗人产品“珍奥核酸”,年复一年地出现在“3.15晚会”的广告里。而且,这一年来已经屡次遭受重创的造假企业蒙牛乳业,也在“3.15晚会”的插播广告中三番五次出来恶心人。一个自称保护中国消费者的媒体,却选择性地打假,将与自己有利益关系的造假者捧到前台、帮忙推介,如此龌龊的事情,就是咱们中国中央电视台干的。

    如果说,市场化了,电视台也要挣钱,见钱眼开,监管部门又睁一只眼闭一只眼,央视自视位高权重胆子大,于是为造假者大发广告,有恃无恐,固然是很卑劣,但至少还容易让人理解。现在,连和央视比起来根本不在一个重量级上、也拿不出巨资攻关的浙江大学,一个在它眼里应该无足轻重的问题院士,都能把CCTV给攻关、拿下了,我只能目瞪口呆、倍感震惊,忍不住要发发感慨:CCTV真是堕落!

  • 术业有专攻——与“今天是白露”商榷

    2009-03-17 18:26:52

    术业有专攻——与“今天是白露”商榷

    之所以再写这一篇文章,是因为看见“今天是白露”(为简洁起见,以下简称“白露”,但愿其不会见怪)网友续写的《接受准非医的一部分批评顺便给新语丝提个小建议》一文。他还有进一步的设想:“决定在参考美国NIH下属各疾病研究所网站资料原文的基础上,写一些患者需要了解的基本知识,关键是要点。

    “白露”网友愿意花费大量的时间和精力做些有益于他人的事的善心值得欣赏,不过,如我在上提到的,“我并不赞同他去做这些翻译,因为他缺少临床医学的基本训练。但是,“白露”网友似乎仍然对临床医学的专业性和实践性认识不足,对自己的能力缺乏清晰的认识,所以热衷于介绍、翻译NIH的医学普及文章。说实话,他编译过的内容,已经丧失了他所希望的“权威而专业”的特性,而变得业余而且谬误频出。我并不愿意看到一位善良的人花费大量的时间和精力做些正面意义很有限的事情,所以,续着将他的《腹泻的类型、症状和治疗等基本知识》一文看完,并与NDDIC的原文对照一下,指出一些明显的错误。【】里的内容为NDDIC的原文和“白露”的译文

    Diarrhea is loose, watery stools. 腹泻主要症状是稀的、水样的大便。

    解析:原本准确的定义,被“白露”添加了“主要症状”几个字之后,就变得不准确了。我觉得这么翻译更准确:“腹泻是指大便呈糊状或水样。”

    Diarrhea can cause dehydration腹泻能导致脱水症状的出现

    解析:脱水并不是一种“症状”,而是对一种疾病状态的描述。

    it must be treated promptly to avoid serious health problems.及时而适当的治疗腹泻可防止出现更严重的健康问题

    解析:与原意出入较大。我觉得这么翻译更准确:“脱水需及时治疗,以防止出现严重的健康问题。”脱水无疑应该及时治疗,但并不总是能够防止出现“serious health problems”。

    In the United States, each child will have had seven to 15 episodes of diarrhea by age 5.而平均每个儿童在5岁前会出现15次腹泻。

    解析:这可能是个疏忽,原文是7~15次。

    Chronic diarrhea is usually related to functional disorders such as irritable bowel syndrome or inflammatory bowel disease.而慢性腹泻往往和相应的肠胃功能紊乱有关,例如肠易激综合征或炎症性肠病。

    解析:这是缺乏专业知识犯的翻译错误。炎症性肠病并不属于胃肠功能紊乱,IBS才是。

    Functional bowel disorders. 功能性的肠道功能紊乱

    解析:应译为功能性肠病或是肠道功能紊乱。

    As long as diarrhea goes away on its own, an extensive search for the cause is not usually necessary.但是,随着腹泻的逐渐自愈,对病因的准确查找通常是不必要的。

    解析:我觉得这么翻译更准确:“只要腹泻能自愈,深入查找病因常常是不必要的。”

    Diarrhea may be accompanied by cramping, 腹泻可能伴有抽筋

    解析:“cramping”应该翻译成“绞痛”才说得通。

    Medical history and physical examination. 咨询你的服药情况和体检。

    解析:Medical history是病史的意思,而不是“服药情况”。

    Fasting tests.快速检验。

    解析:看到这一错误,哑然失笑。Fasting是禁食的意思,外行可能不太容易了解,所以与原意大相径庭。

    其他的,如文字表达的繁琐、不当,也是很不少的,我就不一一指出了。这样一篇经过翻译的医学文章,在业内人士看来,就既不权威,也不专业了。

    需要说明的是,因为我英文水平着实不济,不频繁地查找电子辞典就无法完成英文文献的阅读。如果我有错误,欢迎指正。

    我说话比较直接了当,不太客气,不太懂得艺术,但是还是出于善意的。

    我很想强调一下“术业有专攻”的思想,特别是一些专业门槛比较高的行业。迄今为止,以及未来的一段时间里,你还不可能在陆上学会游泳,在家里学会开飞机,哪怕你掌握再多的知识。医疗行业(中医除外)也是如此,具有很强的实践性。你不可能靠看书学会看病、做手术。然而,很多人并没有充分意识到这一点,由此生发出对中国医生这个整体的否定倾向,不少人动不动就爱说这个医生医术很差,那个医生不负责任,说这个医生乱做检查,那个医生乱开药,而实际上他们对于什么算正常、合理并无概念,只是凭个人臆想、主观好恶来评判。

    中国医疗现状是比较混乱的,这种乱是全方位的,从体制到观念,从政府到民众,从国有医院到私立医院,从三甲医院到小诊所,从医生到病人,从医药企业到流通企业,从媒体到法院,都是如此。正是因为这么乱,很多国人对医院、医生很不信任,对医生的职业道德不信任,对医生的医术也不信任,对小诊所不信任,对大医院也不信任,对年轻医生不信任,对老医生也不信任。也许是这种不信任,促使不少人努力想多学点医学知识,以求不受骗、少受骗。这当然是无可厚非的,只是不要因此就瞧不起专业的医生,因为自己就像是一个还只在岸上学着比划两下的学游者。

    当然,中国的医疗领域虽然乱,也还基本有序。小病乱,大病则还好;私人医院乱,国有医院还好;小诊所、小医院乱,大医院还好。至少,在我自己看来,中国的国有医院远不像网上、媒体上很多人所描绘、所感觉的那样昏暗,还算在正常的、可以接受的范围之内。专业领域的问题,往往还是只能交给专业的人员去处理。

    扯远了。就此歇手。

    相关链接:http://hi.baidu.com/今天是白露/blog

    Diarrheahttp://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/diarrhea/index.htm

  • 思维与知识是两码事

    2009-03-14 21:49:44

    思维与知识是两码事——回应“今天是白露”

    今天是白露”对拙文《此“感冒”非彼“感冒”》中的一个论断提出了质疑。

    我文中有这么几段话:

    从我自己看门诊的感觉(未作统计),就诊的病人中,认定或怀疑自己“感冒”的情况,一半以上都不是感冒。

    为什么普通老百姓自我判断的错误率这么高呢?

    我想是这个社会的人们普遍存在的思维和逻辑的缺陷。缺乏实事求是的态度,喜欢主观臆断,以偏概全,缺乏自知之明,自视甚高,毫无根据地认为自己一定正确,主次颠倒,轻重不分,听不进不同意见,对客观事实视而不见,任意取舍。

    我提出的问题“为什么普通老百姓自我判断的错误率这么高”是承接上面的“感冒”话题说的,因为我没有重复指出来,可能导致“今天是白露”网友对我的回答感到不解。

    普通感冒是非常常见的疾病,成人平均每年感冒2-3次,儿童则要6-10次。没有得过感冒的人,少之又少。可以说,大家对于感冒都是有过经验的。感冒的症状也比较有特异性,鼻塞、流涕、打喷嚏,很容易识别,跟其他疾病如“过敏性鼻炎”的鉴别一般也容易。

    感冒”恐怕是老百姓最常用到的诊断。对这样一个症状比较特异,诊断相对容易,反复经验的疾病,错误率这么高,难道不该找找自身的问题吗?

    另外,思维与知识是两码事。

    金山词霸对“思维”一词的注释是“[thought] [哲]∶在表象、概念的基础上进行分析、综合、判断、推理等认识活动的过程,思维是人类特有的一种精神活动”。思维和逻辑的能力可以理解为人们认识现实、运用知识的能力,一般地说,是独立于知识之外的,是立于知识之上的。

    我们所处的这个社会的人们普遍存在着思维和逻辑能力上的缺陷。具体表现,如我此“感冒”非彼“感冒”》一文所简单概括的那样。病人也好,医生也罢,中国人也好,外国人也罢,都普遍地存在这样的缺陷,程度可能有差别而已。我最近几年对此有着越来越深切的感受。

    我母亲是一个斗大的字识不了一箩筐的农民,知识极其匮乏,毫无科学素养可言,但她每每认为自己很厉害,什么都懂。时而会有人来找我看病,经常是我还没问几句病史,她就已经在那里高谈阔论起来,下好了诊断,而且非常肯定地说,某某方法(大概是所谓的偏方)很灵验,以前有个什么人也是这个样子,就是按照这个方法,很快就治好了。我忍不住讽刺她一下,说:“你比我们医生还厉害哦!”她还常不服气地说:“本来就是。”

    前些年,我带老妈去体检。检验结果出来,空腹血糖7.8mmol/L。我向她报告了检查结果,并说她很可能有糖尿病。我大姐当时也在场,母女俩几乎是异口同声地说:“不可能!”我大姐是个小学教师,她用非常肯定的语气说:“农村人,天天在劳动,怎么可能得糖尿病?”

    后来,又去复查了一次空腹血糖,8mmol/L。我告诉她们,已经确诊糖尿病了,她们这才不再作声,承认了现实,吃了一小段时间的药。可是,后来,我老妈又否认自己有糖尿病了,既不吃药,也不忌甜食,我怎么教育都没用。她的理由很荒谬:“人家糖尿病都是十几,我才8,有时候还5,怎么可能是糖尿病?”

    思维和逻辑如此,导致她既不想去学,不懂得区分对错、轻重,也听不进专业人士的意见。她总是无条件地认定自己正确。而且农村里目不识丁的阿婆傻不拉唧的三两句话,她可能深信不疑,而我旁征博引,把全世界的情况详述一番,讲一车话她也不怎么信。

    像我老妈这样的,绝非少数。几年来,我接触的人无数,类似的思维、逻辑缺陷严重的,还真的很不少。不仅有文盲,知识分子,乃至“高级知识分子”也很多。新语丝上也有过。譬如,我们的“道德法师”寻正先生,虽然到处跟人家抬杠,懒婆娘裹脚布样的文章一篇接一篇,很博学的样子。仔细一读,发现其逻辑混乱不堪,常常是张牙舞爪,简直道德疯狗一条呀,四处乱咬。最后,大家都看清了,原来,他只是二百五一个(他自己冠名的)。

    到今天,科学已经如此强大,深入到这个社会的每一个角落,至今仍迷信宗教、迷信中医的人,基本上都是思维、逻辑上有较大缺陷的人。

    正确的思维、逻辑应该是实事求是的,即按照客观事物的本来面目去认识它,而不是靠主观臆断或想象。这个世界是无限广大的,而知识是无穷无尽的,正如恩格斯所说的,“就一切可能来看,我们差不多还处于人类历史的开端,而将来会纠正我们的错误的后代,大概比我们有可能经常以极为轻视的态度纠正其认识错误的前代多得多。科学在短短的几百年时间里,已经如此巨大地改变了人类的思想、生活的个个方面,谁又能够想象得出,再过个几百年、几万年,这个世界会变成什么样?今天,再博学的人,与我们的显然要进步得多的后代相比,将会显得多么肤浅,就像几百年、几千年前的人物和我们今天的人相比。这在很大程度上是一种知识上的差距。

    没有人能够超越时代,而时代的局限性必然体现在这个时代的人上。时代的局限,并不是个人的耻辱。实事求是,“有几分事实就说几分话”,做到有根有据,合乎逻辑,那就非常好,难能可贵了。

    我不敢说自己的思维、逻辑就很正确,实际上,早几年前我的思维逻辑也很有些问题,现在虽然进步很多了,然而不可避免地还会有些残余,这一点在我所写的文章中也必然反映出来。如果我犯了错误,还是很欢迎新语丝的各位高人指出,在这里道个谢先。

    正确的思维、逻辑,加上丰富的阅历和知识,就是非常完美的结合。方舟子先生很好地做到了这一点。他不是医生,但是他写的很多关于科普的文章,非常准确,我从他那里学到了很多医学方面的知识。可他并没有因此而自鸣得意,要去指导临床医生怎样看病,居高临下去训斥国内的医生不跟踪、学习国际医学进展。正所谓“术业有专攻”,临床医学是一门专业性、实践性很强的学问,不是单单掌握了前沿的知识、最新的进展就能够当好医生的。“有几分事实就说几分话”,使得方舟子很少犯学术上的错误。这一点他比寻正不知要高明多少倍。

    今天是白露”能够主动去学习医学知识,并花了不少精力将NIH里的医学资料翻译成中文,发到网上,其善意值得称道,不过,我并不赞同他去做这些翻译,因为他缺少临床医学的基本训练。

    我去他的博客看了一下,点开了“腹泻的类型、症状和治疗等基本知识一文。第一段话的一个论述就让我觉得怪怪的:“慢性腹泻可能会持续2天以上,它可能是更严重疾病的信号,而且会有导致脱水的风险。慢性腹泻症状可能是一种慢性疾病的特征。。我马上按照他提供的链接去查看原文。原文是这么写的:“Prolonged diarrhea persisting for more than 2 days may be a sign of more serious problem and poses the risk of dehydration. Chronic diarrhea may be a feature of a chronic disease.

    原来,“今天是白露”将“prolonged diarrhea”译成了“慢性腹泻”,不知他看到后面的“chronic diarrhea”有没有感到奇怪呢?这样的错误,让临床医生来翻译,就不会出现,因为几天内的事情,不会是“慢性”,这是医学常识。这两句话,让我这个英文水平并不太济事的临床医生翻译是这样子:“腹泻迁延超过2天可能是更严重疾病的征象,并有脱水的风险。慢性腹泻可能是慢性疾病的特征。”即使是这样,我对自己的这两句翻译也不太满意,因为不符合中国人的表达习惯。

  • 此“感冒”非彼“感冒”

    2009-03-11 12:43:35

    此“感冒”非彼“感冒”


    混迹于新语丝,天天都能学到很多东西,而且也逼着我去学很多东西,如果我想发篇文章而又不想贻笑大方的话。

    方舟子先生写了《“感冒”并非“伤风”》(XYS20081231)一文之后,新语丝上随后就感冒问题也起了一小波辩论。我当时就想写点东西,说说自己的一点看法。但是,受先生影响,我对于国内教科书的准确性信心很有些不足,于是只好在网上Google些国外的文章,借着电子词典,硬着头皮看。时间就耽搁了很久。

    先生在《“感冒”并非“伤风”》一文的末尾说:“感冒是一种自限性疾病,通常一周左右就会自愈,但是人们得了感冒后总喜欢求医问药打点滴,还有人抱怨到医院治个感冒就花几百块钱,真是何苦呢。”

    这句话,就其本身的意思去理解,是没有什么问题的。问题在于,很多,甚至是大多数的中国人对于“什么是感冒”并不甚了解。

    普通老百姓口中的“感冒”,指代是极其广泛的。老百姓常常把发热、咳嗽当成感冒,但实际上,成人的普通感冒伴有发热、咳嗽症状的,只占少部分,而发热、咳嗽则大部分不是感冒。也有很多把头痛、疲劳、全身酸痛等非特异症状认定为感冒的,但是,这些是各种疾病都可能出现的,越是重病,越容易伴有这些非特异症状。还有把腹泻当成感冒的,显得有点不着边际,因为绝大多数腹泻都与普通感冒无关,将尿急、尿痛等与普通感冒完全搭不上边的症状怀疑、认定为感冒的,也不少见,弄得我们医生哭笑不得。这一点,很多急诊、门诊的医生应该都深有体会。

    我印象深刻的一次。急诊入院一个COPD(以前常称慢支、肺气肿,现统称慢性阻塞性肺疾病)急性加重的病人,70岁左右,寒战、高热,体温40度多,气喘、呼吸困难,入院时口唇都紫绀了,急查血气分析,提示II型呼吸衰竭,动脉血氧分压只有50mmHg左右。病情危重,可是,在我询问病史的时候,病人和家属多次强调说他“只是感冒”了。在中国这样恶劣的医疗环境下,碰上这样不太明白的病人和家属,我们医生都会非常警惕、小心,我反复跟病人和家属交代、解释病情,也多次非常严肃地跟家属强调“病情很重,随时有生命危险”。即使是这样,他们也还是似懂非懂,之后还多次说他“只是感冒”。幸好,那个病人经过治疗,病情很快好转。

    前年,闹得沸沸扬扬的“李丽云事件”的主角肖志军,不是口口声声说他妻子只是“感冒”,是医生把她“医死”的吗?

    从我自己看门诊的感觉(未作统计),就诊的病人中,认定或怀疑自己“感冒”的情况,一半以上都不是感冒。

    为什么普通老百姓自我判断的错误率这么高呢?

    我想是这个社会的人们普遍存在的思维和逻辑的缺陷。缺乏实事求是的态度,喜欢主观臆断,以偏概全,缺乏自知之明,自视甚高,毫无根据地认为自己一定正确,主次颠倒,轻重不分,听不进不同意见,对客观事实视而不见,任意取舍。

    说远了。那么,感冒究竟是怎么一回事呢?

    Wikipedia是这么定义的:Acute viral rhinopharyngitis, or acute coryza, usually known as the common cold, is a highly contagious, viral infectious disease of the upper respiratory system, primarily caused by picornaviruses (including rhinoviruses) or coronaviruses. 与方先生的《“感冒”并非“伤风”》一文的界定差不多,“感冒是指病毒引起的急性上呼吸道感染,由流感病毒引起的为流行性感冒,由其他病毒(多达一百多种,以鼻病毒、冠状病毒最常见)引起的为普通感冒。

    这是病因学上的定义,是在上呼吸道感染的病因被认定为主要由病毒感染引起之后的重新定义,对于临床上的诊断意义并不大,因为在我们出现流涕、咽痛、发热的时候,我们并不知道这是不是病毒感染引起的,而目前病毒学检测在普通感冒的诊断中不具有实用性和可操作性。所以,主流教科书(外文我看的是"Harrison's principals of internal medicine"16版)往往采用病理学定义,与其他几个疾病统称“(急性)上呼吸道感染”,未对普通感冒给予太多关注。

    急性上呼吸道感染,主要由病毒感染引起,占7080%,少数由细菌感染引起,占2030%,包括普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎(《7版内科学》)。对于没有经过临床医学专业训练的普通百姓,怎样去鉴别是病毒还是细菌感染呢?普通感冒是相对容易把握和操作的。

    普通感冒较为特异性的症状是鼻塞、流涕、打喷嚏。常常但不一定伴随有咽痛、疲乏、头痛、全身酸痛、发热、咳嗽等症状。

    如果你一贯健康,近期出现了鼻塞、流涕、打喷嚏症状,有或没有咽痛等上述伴随症状,那么恭喜你,你很可能是普通感冒,即病毒感染所致,那么你可以只服用感冒药(如泰诺、康泰克),而无需使用抗生素、中药及抗病毒药物。一般三五天、一个礼拜即可自行好转、痊愈。如果你没有明显的鼻塞、流涕、打喷嚏症状,那么还是不要随随便便给自己诊断“感冒”。

    虽然由于多方面的原因,中国的医生在急性上呼吸道感染的治疗上普遍地存在问题,如滥用抗生素、抗病毒药物及中药等,但是,作为非专业人员的你,对于专业领域的问题还是要有自知之明。在自己不太有把握或是病情较重时,还是求助于专业人员——医生。当你对医生的诊断或治疗有疑问时,可以找其他医生核实。以自己非常有限、片面的一点医学知识去否定医生的诊断或治疗,是不太明智的。普通感冒被误诊为其他疾病,进行检查或治疗,往往不会有大的害处,而自己将其他大的疾病当成普通感冒治疗,可能会导致严重的后果。

     

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